在宫颈癌的治疗与预后评估中，了解影响预后的各项指标至关重要。不同类型的宫颈癌、高危因素以及基因情况，都会对患者的预后产生不同影响。

嘉宾介绍

游燕

北京协和医院病理科副主任医师

彭澎

北京协和医院妇科肿瘤中心副主任 副主任医师

晏俊芳

北京协和医院放疗科 副主任医师

▌病理分型，鳞癌与腺癌预后差异显著

•鳞癌：其组织学分级、不同亚型，与预后没有太明确的关联，整体预后相对更可控。•腺癌：预后情况与亚型、是否与HPV相关密切相关，差异较大：

1.非HPV相关型腺癌中，最常见的是宫颈胃型腺癌，这类腺癌预后明显较差，很多患者发现时已处于晚期，且常伴随广泛的盆腔种植转移；

2.宫颈胃型腺癌的发病年龄多在50多岁，晚于HPV相关型腺癌。

名词解释：宫颈胃型腺癌

一种与HPV感染无关的罕见宫颈癌，因其形态学上类似胃底部腺上皮，且表达胃型黏蛋白而得名“宫颈胃型腺癌”。

▌这些高危因素，直接升高复发风险

除了病理分型，游燕医生提到，此前讨论过的部分高危因素，也是影响宫颈癌预后的关键，需重点警惕：

1. 脉管瘤栓：肿瘤细胞侵入淋巴管或血管形成瘤栓，提示存在潜在转移风险，会影响预后，增加复发概率；

2. Silva分级：仅针对HPV相关型宫颈腺癌，分级越高（从A型到C型），肿瘤侵袭性越强，预后相对越差，其中C型转移风险最高。

▌基因检测，并非人人需要，但这类患者必做

基因检测并非所有患者都需要，但特定人群需重点做，其结果直接影响后续治疗与预后判断：

•大部分患者：无需常规做基因筛查，仅需遵循常规随访、治疗即可。•需做基因检测的人群：

1. 非HPV相关型腺癌患者：这类患者本身对放化疗不敏感，若治疗后出现复发转移，需做分子靶向检测，为后续用药提供依据； 

2.早发宫颈胃型腺癌患者：宫颈胃型腺癌中，约10%的患者发病年龄较轻（20-30多岁），这类患者需强烈建议做胚系突变检测，因其发病可能与遗传病相关。

名词解释：胚系突变

是发生在生殖细胞（精子或卵子）中的基因突变，可遗传给后代，导致个体所有细胞均携带该突变。这类突变是先天性的，与体细胞突变（仅影响局部组织且不遗传）有本质区别，可能引发遗传性疾病或增加特定疾病风险。

视频链接：《科普了，病理》│宫颈癌预后要看这些指标！