当肿瘤治疗进入慢病化管理时代，患者对回归家庭与正常生活的诉求愈发强烈，医疗资源却依然有限。以皮下制剂为代表的创新剂型的出现，为破解上述临床痛点提供全新解决方案。真实世界研究证实，该剂型在实现与静脉方案疗效、安全性相当，兼具便捷、经济、高效的优势，为规范化诊疗落地、医疗资源优化及医保支付决策提供重要循证依据。

传统静脉输注模式下，患者单次治疗耗时超过4小时，皮下制剂则将单次给药时间压缩至5-8分钟；全治疗周期内单例患者可为医生节省7.5小时的诊疗时间，为护士节省25小时的护理时间；与此同时，全治疗周期可节约药品费用约6万元，节约住院费用约5万元。按照医保平均70%～80%的支付比例计算，单例患者个人可减少诊疗费用支出约3万元，同时医保基金可减少支出8万元。

近日，国家卫生健康委员会百姓健康频道（CHTV）专访天津市肿瘤医院空港医院日间病房负责人赵阔医生，就日间医疗的价值、安全质控与肿瘤学科转型等问题进行深入探讨。他明确指出：日间医疗绝非单纯的住院日缩短，而是肿瘤学科整个运行逻辑的改构。

从“权宜之策”到“制度要求”：

日间医疗的战略升维

国家癌症中心2022年公布的数据显示，我国每年新发癌症482.47万例。随着诊疗技术进步，越来越多肿瘤患者实现长期生存，对医疗服务提出更高要求。而目前83%的三级公立医院已开展日间手术，日间化疗也在全国各地迅速推进。赵阔医生指出，通过日间医疗，可以把有限床位资源留给更需要的极危重症患者，让病情稳定、治疗方案成熟的这部分患者来到日间平台接受治疗。这意味着在人员和区域不变的情况下，实现服务效能的极大提升，也是肿瘤学科从传统住院依赖型向效能驱动型转变的重要制度基础。

日间医疗的推进不能平均发力，而应按病种优先级展开。赵阔教授表示，选择临床路径成熟、治疗方案完备、安全性大、患者预期获益明显、自我管理能力强的病种先行开展，先把流程走顺，再辐射到其他病种。乳腺癌正是其中最接近慢性病的恶性肿瘤之一。

赵阔医生认为，乳腺癌之所以适合作为日间医疗的优先病种，与其临床路径的成熟度、患者群体的特征以及用药安全管理的可控性密切相关：临床路径成熟，化疗与抗HER2靶向治疗在国内外指南均有明确推荐，治疗周期安排规范；患者群体以女性为主，体能状况较好，自我管理能力强，对高质量生活诉求高；用药安全方面，不良反应谱相对明确，管理经验丰富；示范带动效应上，乳腺癌社会关注度广，做出样板后能推动其他瘤种日间诊疗发展。

日间医疗最大的挑战不在于能不能做，而在于如何安全地做。赵阔教授强调，绝不能为了提升效能而牺牲患者安全。传统住院质控以时间换取安全，日间质控则以流程换取安全。这一转变，体现在时间维度上的压缩、空间维度上的延伸，以及运行逻辑上的改变。

传统住院模式下，患者有充足观察窗口，大夫可以每天查房、随时调整；日间模式下，患者在院时间可能只有几个小时，原本慢慢做的工作必须前置到院前、压缩在院中、延伸到院后。赵阔医生指出，日间质控的重心从事后发现转向事前预测，从院内闭环转向院内外全流程无缝衔接。准入环节、流程节点、监测环节构成三个核心环节。2025年国家卫健委医管所牵头制定日间医疗质控指标体系专家共识，涵盖日间手术并发症发生率、日间化疗严重并发率、7日随访完成率等多个维度，为医疗机构提供了客观评价工具。

皮下剂型等创新技术正在改变日间诊疗的格局。以HER2阳性乳腺癌靶向治疗为例，传统静脉输注模式下，患者单次治疗在院期间可能持续5小时左右；同靶点皮下剂型整个操作时间可压缩到5—8分钟，结合评估和短暂观察，单次治疗约30分钟即可完成。赵阔医生指出，这不仅仅是缩短了一点点，而是一种量级的变化，意味着日间输注单元一天内至少提升4—5倍服务量，床位利用度极大提升，护理人力资源得到释放，患者体验显著改善。

真实调研数据显示，90%的患者更愿意接受皮下剂型，77%的医护人员更愿意实施皮下制剂操作。但赵阔教授同时强调，剂型创新带来的红利能否吃得下，主要还得靠精细化管理来接住。如果评估做不好、随访跟不上，节省下来的时间也有可能转变为院外的一次急诊。

在政策层面，赵阔医生提出三点建议：进一步完善医保支付政策，当前日间化疗大多数仍在门诊慢特病框架下，支付身份不清，影响患者与医护积极性；加快质控体系建设，把专家共识转变为可操作的精细化行业标准；合理使用创新技术，做更多卫生技术评价，把节省的床位资源、护理工时、患者误工损失纳入综合评价体系。

日间诊疗的未来，不是替代传统住院，而是让应该住院的患者顺利住院，让应该在日间接受诊疗的患者更快捷便利地接受治疗，让应该回家的患者得到全程管理。赵阔教授表示，未来3—5年，一定会看到更加完善、更加成熟的肿瘤日间诊疗体系。