门诊记录里有一种很常见的就诊路径：一位28岁上下的女性，因为“痛经越来越厉害”挂了妇科的号。问诊再往前推，她的病史通常从十五六岁第一次严重痛经开始，中间穿插着消化科（经期腹泻）、泌尿科（经期腰痛血尿）的就诊记录，止痛药从一片加到三片。直到腹腔镜探查，医生才在报告上写下诊断：子宫内膜异位症。

出走的内膜，在别处照常上班

子宫内膜——子宫内壁那层组织，每月随激素增厚，没等到怀孕就脱落、流出，这就是月经。

子宫内膜异位症的问题是，这层“内装修”的种子散落到了别处。最常见的落脚点是卵巢、盆腔腹膜和子宫直肠陷凹，也可能出现在肠道、输尿管上，极少数病例报告在肺和膈肌。

最麻烦的地方在于：这些出走的组织保留了原来的“职业习惯”。月经来的那几天，子宫里的内膜脱落，身体别处的病灶也在同一时刻充血、破裂、出血——但血无处可去，只能积在原处，慢慢变成粘连和瘢痕。

一个月一次，一年十二次，年复一年。卵巢上的病灶积血年头久了，切开是巧克力酱一样的褐色旧血，所以叫“巧克力囊肿”。

它为什么会在那里？最主流的假说叫经血逆流：月经期脱落的内膜碎片经输卵管倒灌进盆腔。这个假说1927年就有人系统提出。但它解释不了一个事实——约90%的女性经期都存在经血逆流，真正发病的只有6%到10%。

“逆流”只是入场券，没清干净才是问题。

近些年研究把矛头指向免疫：多数人的腹膜能及时地清除这些流浪细胞，而患者的病灶学会了逃避免疫追捕。遗传、炎症、激素环境都掺了一脚，具体怎么掺的，还没有定论。

它不只表现为痛经

按落点拆开看，这个病的症状几乎能伪装成任何一科的常见病：

• 长在卵巢上，是逐年加重的痛经、性交痛，还有相当一部分人的不孕
• 长在子宫直肠陷凹，是经期排便痛、总想跑厕所又拉不出来
• 长在肠道，是经期腹泻、便秘，偶尔便血
• 长在输尿管，是经期腰痛和血尿
• 长在肺上，是经期咳血，罕见，但文献里确实有

大约65%的患者最初被误诊成别的病。这一点，加上痛经长期被默认为“忍忍就过去”，构成了前面那个4到11年的主要来源。

内异症的疼痛没有特异性，验血查的CA125敏感性不够，能帮上忙的影像检查只能“高度怀疑”，确诊的金标准是腹腔镜——一台全麻手术，没人会为一包止痛药就能压下去的痛经轻易开这个口子。

代价是：这些年里病灶反复出血、纤维化，和周围器官长在一起，疼痛信号也被神经中枢“记住”并放大，治起来更棘手。

三个问题，用数据回答

影响怀孕吗？

影响是双向的：20%到50%的不孕女性合并内异症，反过来，30%到50%的内异症患者遭遇生育困难。机制涉及盆腔粘连、卵巢储备下降和慢性炎症环境。

会癌变吗？

总体恶变率低，绝经前大约1%。但卵巢癌的相对风险确实升高，不同研究的汇总结果在1.4到1.9倍之间，主要集中在两种类型上：透明细胞癌约3.4倍，子宫内膜样癌约2.3倍。

高危的轮廓比较清晰：45岁以上、病史超过10年、囊肿直径超过9厘米、绝经后仍在进展。指南对此类患者的建议是把手术和随访安排得更积极。

治得好吗？

止痛药只管止痛，不拦病程。

激素类药——避孕药、地诺孕素、GnRH-a——的原理是断激素供给，让病灶休眠，代价是用药期间不来月经，且各有副作用。

手术首选腹腔镜剔除病灶，但囊肿剥掉之后复发率不低，术后通常要接上几年药物管理。对于没有症状、囊肿小于4厘米的人，国内2021版指南甚至建议可以先用药观察，不必急着开刀。

子宫内膜异位症是个“长期管理”的病，不是“一刀了事”的病。

参考来源

[1] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫内膜异位症诊治指南（第三版）[J]. 中华妇产科杂志， 2021, 56(12): 812-824.

[2] World Health Organization. Endometriosis[EB/OL]. [2026-10-09]. 

[3] Zondervan K T, Becker C M, Missmer S A. Endometriosis[J]. New England Journal of Medicine, 2020, 382(13): 1244-1256.

[4] Sampson J A. Peritoneal endometriosis due to the menstrual dissemination of endometrial tissue into the peritoneal cavity[J]. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 1927, 14(4): 422-469.

[5] Pearce C L, Templeman C, Rossing M A, et al. Association between endometriosis and risk of histological subtypes of ovarian cancer: a pooled analysis of case-control studies[J]. The Lancet Oncology, 2012, 13(4): 385-394.

[6] MSD Manual Professional Version. 子宫内膜异位症[EB/OL]. [2026-10-09]. 

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