甘草片为什么从药店里消失了
来源：CHTV百姓健康2026-09-12 19:16:42
在小编小时候，甘草片是最害怕的药片，没有之一，但似乎每次感冒去诊所里开药，那小小的褐色药片散发着魔鬼的味道就混进了一群彩色的糖衣药片里，成为一日三次的噩梦。但不知何时起，这瓶曾经几块钱就能买到、常年诊所配方里的止咳药渐渐消失在大众视野，这其中发生了什么？
国家药监局公开的药品标准信息显示，复方甘草片每片含甘草流浸膏粉112.5毫克、阿片粉4毫克、樟脑2毫克、八角茴香油2毫克、苯甲酸钠2毫克。起镇咳作用的核心成分是阿片粉——鸦片的药用形态，含无水吗啡9.5%至10.5%。甘草流浸膏粉负责保护性镇咳祛痰，樟脑和八角茴香油刺激支气管黏膜、稀释痰液。很多人把它当中药吃，但它按西药（化药）品种管理，属于中西药复方制剂。不是某一天突然发生的。2013年7月，原国家食药监总局发布通知，将复方甘草片列入必须凭处方销售的处方药管理，零售需设专柜、专人管理、专册登记，购买要登记身份证，发现大量多次购买须立即报告。2014年6月，进一步明确列入“含麻醉药品和曲马多口服复方制剂”目录，无处方严禁销售。2020年3月，国家药监局发布第14号公告修订说明书，要求标注长期使用的依赖性，高血压患者服用需监测血压，运动员、孕妇及哺乳期妇女、胃炎及胃溃疡患者慎用。2022年12月起，它又被列入《药品网络销售禁止清单（第一版）》，网络也无法零售。监管收紧的另一面是商业退出。复方甘草片一瓶只卖五六块钱，属于含麻制剂，管理严格，购买和经营都要批件，一次只能买一到两瓶。药企觉得不赚钱，药店觉得手续繁琐，医院也不太愿意开。到2026年，各地市场监管部门的提示函中，复方甘草片仍与普瑞巴林等存在滥用风险的处方药并列，被列为重点管控对象。2026年1月，68岁的王大爷因胸闷、全身无力入院，血钾只有2.70mmol/L（正常范围3.5至5.5mmol/L）。心内科口服加静脉双管齐下补钾，血钾升上去又掉下来。医生排除了原发性醛固酮增多症、Cushing综合征、嗜铬细胞瘤、各种遗传性肾病。最后才从进一步的病史询问中得知，王大爷长期服用复方甘草酸苷片治特应性皮炎，已经吃了一年。停药、换方案、用螺内酯治疗后，血钾和血压恢复正常。同一篇报道中，55岁的孙梅长期服用炙甘草调养脾胃，血钾2.9mmol/L，补了两周钾也补不上来，停掉炙甘草后血钾恢复。第一，它的分子结构和醛固酮类似，直接模拟醛固酮“保钠排钾”——肾脏多排钾、多留钠第二，它抑制一种叫“11β-羟基类固醇脱氢酶2型”（11β-HSD2）的酶。正常情况下这个酶把皮质醇转化为没有活性的皮质素，防止皮质醇去占领盐皮质激素受体。酶被抑制后皮质醇不被灭活，大量涌入受体，结果还是保钠排钾——血钾被排掉，血压升上来。这种状态叫“假性醛固酮增多症”。2026年5月《Frontiers in Pharmacology》发表的综述进一步解释了为什么个体差异巨大：肠道菌群将甘草酸水解为甘草次酸的能力因人而异，特定细菌（如无害梭菌）还能把甘草次酸转化为3-epi-GA，后者抵抗肝脏解毒酶，在血液中持续蓄积。年龄增长导致酶活性自然下降，低白蛋白血症增加游离甘草次酸浓度，便秘延长肠道接触时间——这些因素共同决定谁会中招。一项对2004至2020年国家药品不良反应监测数据库的回顾性分析显示，口服甘草制剂超过30天发生不良反应的患者中，甘草相关低钾血症发生率达21.79%。《药物不良反应杂志》报道过一名37岁男性，服用复方甘草酸苷一个月后血钾低到1.8mmol/L，肌酸激酶飙到8378U/L，诊断为低血钾合并横纹肌溶解。另一例50岁女性不规律口服甘草酸制剂约22个月后出现四肢无力、行走困难，血压160/100mmHg，同样诊断为假性醛固酮增多症合并低钾性横纹肌溶解。还有72岁男性因长期服用甘草酸导致严重低钾横纹肌溶解，进而发生急性肾功能衰竭。低钾还会放大其他药物的风险：正在服地高辛的患者，甘草片加重低钾后可诱发强心苷中毒甚至猝死；与排钾利尿剂联用会叠加排钾效应；与阿奇霉素联用也有诱发恶性心律失常致死的报道。阿片粉是甘草片被严格管控的另一个原因。2026年6月国际禁毒日，新华网发文指出，长期过量服用复方甘草片可以成瘾，停药后出现打哈欠、出冷汗、流鼻涕、浑身难受等戒断反应，戒毒所里有人员曾一天吃几十片甚至上百片。欧盟食品科学委员会建议甘草酸每日摄入上限100毫克，约50克甘草。最敏感的个体每天100毫克甘草酸就足以产生不良影响，大多数人每天400毫克出现不良反应。病例中有人每天280毫克连服7天就低钾，也有人每天7片吃了30年才发病。按常规剂量服用复方甘草片，发生低钾血症的时间在14天到3个月不等。说明书推荐每次3至4片每日3次，明确标注“不宜长期服用”，超过3至7天应咨询医师。止咳化痰的中成药、甘草瓜子、九制话梅、凉茶、调味品、家里炖汤煮茶泡酒——这些里面都可能含有甘草酸。甘草甜素（甘草酸）的甜度是蔗糖的250倍，常作为甜味剂用于糖果、蜜饯、口香糖和饮料。2020年一名16岁女孩每天约50克甘草味糖果，高血压170/80mmHg、低钾2.5mmol/L，诊断为假性醛固酮增多症，住院期间还在吃这种糖果。浙大二院肾内科主任医师马坤岭说：甘草制剂在我国几乎无处不在，甘草造成的低钾血症并不少见，但漏诊误诊较多，导致一些患者不必要地长期服药。
低钾血是甘草酸抑制11β-HSD2酶、导致皮质醇过度激活盐皮质激素受体的结果。甘草片不在了，含甘草酸的东西还在身边。1.国家药品监督管理局. 复方甘草片药品标准信息[Z]. 2.人民政协网. 这种止咳药含毒品成分[N]. 2020-06-29. 4.国家食品药品监督管理总局. 关于进一步加强含可待因复方口服溶液、复方甘草片和复方地芬诺酯片购销管理的通知: 食药监办药化监〔2013〕33号[Z]. 2013-07-08. 5.国家食品药品监督管理总局. 关于进一步加强含麻醉药品和曲马多口服复方制剂购销管理的通知[Z]. 2014-06-05. 6.国家药品监督管理局. 关于修订复方甘草片说明书的公告: 2020年第14号[Z]. 2020-03-03. 7.人民网. 国家药监局：运动员、孕妇及哺乳期妇女慎用复方甘草片[N]. 2020-03-05. 8.环球网. 国家药监局发布《药品网络销售禁止清单（第一版）》[N]. 9.人民网. 媒体称复方甘草片因麻烦又利薄，几近在药店绝迹[N]. 2014-03-24. 10.荆楚网. 叶传龙. 为”病危”甘草片开几剂药方[N]. 2014-03. 11.盘锦市市场监督管理局. 关于积极参与”守护青少年远离毒害百日专项行动”的倡议书[Z]. 2026-08. 12.国家医疗保障局. 患者严重低钾，住院一周补不上，把书翻烂也没想到是因为这片常见药[N]. 2026-01-18. 13.航天中心医院健康管理部. 患者严重低钾——书都翻烂了也没想到原因竟是它[N]. 14.健康界. 甘草诱发假性醛固酮增多症[N]. 2020-10-19. 15.Sigurjónsdóttir E R, et al. Clinical risk factors of licorice-induced pseudohyperaldosteronism: a narrative review[J]. Frontiers in Pharmacology, 2026. 16.泗水县人民医院. 止咳神药复方甘草片是怎样”伤心”的[N]. 2025-02-06. 17.药物不良反应杂志. 复方甘草酸苷致严重低血钾与横纹肌溶解[J]. 18.维普期刊. 长期口服甘草酸制剂致假性醛固酮增多症合并低钾性横纹肌溶解[J]. 19.上海市卫生健康委员会. 甘草酸致低钾横纹肌溶解症后急性肾功能衰竭[Z]. 20.人民网. 心血管病患别吃甘草片[N]. 2018-08-05. 21.新华网. 大”申”说辟谣——注意啦，这种”止咳神药”居然会上瘾[N]. 2026-06-26. 本文内容仅供健康科普参考，不构成诊疗建议。如有不适，请及时就医。
CHTV 百姓健康微信