【编者按】从部队医院到地方医院，从科主任到副院长，葫芦岛市第二人民医院副院长张占修用了十年时间，把“在家门口治好心血管病”这件事，变成了葫芦岛老百姓看得见的福祉。
图：葫芦岛市第二人民医院副院长张占修
2016年，张占修脱下军装，转业到葫芦岛市第二人民医院（简称“葫芦岛二院”）。他毕业于第二军医大学86级六年制军医系，此前的二十多年，一直在原解放军第三一三医院（现中国人民解放军92493部队医院）内一科工作，担任科主任超过十年。他离开时，已将那间部队医院的心内科带到了辽西地区军队医院的最前列。
彼时，葫芦岛二院还是一所二级医院，连独立的心内科都没有。在当地医疗格局中，它长期处于末位——患者少之又少，医生也难以驻足。心血管病患者一旦发病，本能地奔向北京、沈阳的大三甲，“在本市治疗”几乎不在他们的选项之列。
到任葫芦岛二院后，张占修立即着手组建独立的心内科和CCU病区。科室虽然搭起来了，但门诊一天只有四位患者就诊，全天大部分的时间都在科室“干等”。有人劝他：回吧，别在这儿耗了。他说：“如果不坚持，患者来了找不到人怎么办？”
十年后，在他的努力下，这家医院的心脏中心经皮冠脉介入术（PCI）年手术量超过2000台，占全院毛收入的三分之一。葫芦岛地区的心血管病患者中，三分之二不再外流到北上广和省会大三甲，选择留在本市治疗，其中超过60%的患者选择葫芦岛二院。而葫芦岛市其他医院处理不了的复杂疑难患者，超过八成也转到了他这里。
图：张占修（右）与同事讨论病历资料
从一天四位患者，到几乎每天都会接诊疑难重症病例，十年间发生的变化不是“等来的”，而是源于一位医者的拳拳之心，以及一套不断突破与持续创新的“辽西样板”。
军医底色：
纪律、团队与“身先士卒”
在医院管理和专科建设方面，张占修的思路与其他临床出身的科室主任有明显差异。四十年前就读于第二军医大学六年制军医系时，他入学即任班长，一当就是六年。在军校，班长的职责不只是传达通知，更需要在学习、训练、生活中处处都要身体力行。
他说，“身先士卒”“吃苦在前”不是口号，而是当年每天都要身体力行的要求。回顾六年大学时光，张占修认为最重要的收获有二：纪律和团队。
纪律在部队院校中首先体现为执行力——令行禁止，说到做到。张占修解释，这种训练带来的结果是一个人对“什么是必须做到的、什么是不能突破的”有清晰的认知。团队则更加具体：一群人在一起干活，彼此了解、彼此信任，出了问题知道谁能顶上去。这两条理念，贯穿了他此后的整个职业生涯。
图：2015年张占修在葫芦岛心血管论坛作主题报告
在原解放军第三一三医院心内科担任主任期间，张占修用这套逻辑带出了一支队伍。2016年转业时，很多合同制医生自发跟着他离开，转赴葫芦岛二院。在医疗行业，科主任调离后团队整体跟随的情况并不常见。张占修说，没有什么特别承诺，只是大家在一起干了十多年，相互了解，“知道跟着我干活是什么样子的状态”。
其实，能够让一群人愿意长期追随，靠的不是技术，而是团队对他的信任。
转业到葫芦岛二院后，第一年科室仅完成30台冠状动脉介入手术。张占修没有因此降低目标，他对团队明确表态：“既然出来了，要么不做，要做就做到最好。”当时，葫芦岛二院发不出工资，患者寥寥、门可罗雀，“做到最好”意味着从零开始重建几乎一切。面对困境，张占修没有谈战略规划，而是先把最基础的动作做到位：每天按时出现在门诊和病房，哪怕没有患者。有同事不理解，认为以当时的患者量不必如此坚守。他的回答很简单：科主任自己都不在，团队就更没有理由留下来。
图：张占修在病房为患者进行体格检查之心脏听诊
从带兵到带科室，再到从零开始搭建一个新平台，张占修的管理逻辑一以贯之：“领导者先把该做的事做到位，不因困难退缩，团队和患者才会慢慢信任你。”
效率突围，机制破局
到了葫芦岛二院，张占修感受到的第一个变化是决策效率。在部队医院，设备采购走审批流程，最快也需一年。但在这里，一台设备从提出需求到安装到位，一个月就能完成。
对此，张占修表示，这种“快”不是“乱来”。凭借二十多年心血管介入的临床经验，他能明确判断什么设备是必需的、什么条件是不可或缺。人力配置同样灵活，只要能用、该用，就调过来，不必等漫长的编制审批。
2017年申报国家胸痛中心时，有人建议先建一个“轻量版”，门槛低、易过审。张占修则认为：要建就建“国家标准版”，一步到位。周边同级医院大多持观望态度，觉得地级市医院拿国家标准版不现实，而他的逻辑正好相反：正因为是地级市，才需要用最高标准来规范流程、管理团队。2017年，葫芦岛二院国家级胸痛中心申报工作启动，2018年通过认证，前后只用了一年。
图：葫芦岛二院国家级胸痛中心
标准确立之后，绿色通道、人员配置、转诊路径逐一理顺。2019年晋级三级医院后，心衰中心、房颤中心、高血压达标中心、心脏康复中心相继建成，覆盖心血管主要病种的管理矩阵成型。葫芦岛市现有8家医疗机构开展心血管介入治疗，复杂疑难病例超过八成转到他这里。目前，该中心PCI手术量占葫芦岛全市总量的三分之一以上，是全市单体体量最大的心血管介入中心。
随着手术量逐渐增多，张占修开始着手建区域网络，作为葫芦岛市心血管质控中心主任，——把乡镇卫生院、县医院的数据打通，建立双向联动的协作网络，让优质资源能够上下贯通，从源头上把发病率降下来。区域中心不仅是技术高地，更意味着有责任带动周边的医院一起进步。培训医生、规范流程、再造管理体系，这些事正在一件件落地。
从“做手术的”
到“管患者一辈子”
科室运行进入稳定期后，张占修发现了一个此前被忽视的问题。部分患者支架植入后血管通畅、血流恢复正常，出院后却反复就诊，主诉胸闷、心慌、乏力。复查冠状动脉造影未见异常，运动平板试验也呈阴性，但患者的不适感真实存在。
张占修发现，这类病例中相当一部分并非器质性问题，而是术后焦虑、对疾病的认知偏差、生活方式失调所致。他逐步意识到，手术开通血管只是治疗的中间环节，如果术后管理缺失，治疗链条就不完整。
为此,葫芦岛二院构建了一套覆盖“预防、筛查、诊断、治疗、康复、长期随访”的闭环管理体系。心脏康复中心引入现代评估与运动治疗、器械等康复手段，按术后分期制定干预方案；中西医结合门诊同步配合中药调理、针灸等辨证施治；“双心医疗”模式同步推行，在治疗心血管器质性疾病的同时，评估并干预患者的心理状态；随访团队定期联系出院患者，追踪用药依从性、生活方式调整情况，及时介入指导。
张占修说：“既然遇到了这个病人，就管他一辈子。”
图：张占修与患者亲切交流
这套体系的形成，来自长期的临床观察。张占修指出，大量术后患者反复就诊、问题又无法通过介入手段解决，临床需求迫使他去构建新的管理模块。心脏康复中心、双心门诊、随访机制，一个个从具体问题中生长出来，才逐渐拼接成完整的闭环。
张占修强调，心血管疾病的治疗，不能只盯着手术这一环。从支架手术延伸到康复指导，从住院治疗延伸到日常随访，他始终把患者视为需要长期照护的个体，而不是一台手术的终点。
攻克“冠脉最后的堡垒”
2008年，原三一三医院引进了第一台数字减影血管造影设备。在此之前，张占修一直用胃肠透视机开展PCI手术。这种机器的C型臂旋转角度有限，影像视野也远小于专用血管造影机，医生只能在有限的视角和范围内操作。哪怕在这样艰难的条件下，他一天也能做三台PCI术。
设备到位之后，技术的追赶开始了。到离开三一三医院时，他带领的心内科已经在东北三个省份的军队医院中排到第二位。但这只是起点。张占修把目光投向冠脉介入领域最难啃的骨头——冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO），业内称之为“冠脉最后的堡垒”。
他说：越难，就越要去攻克；不敢想，就永远做不到。
此后几年，张占修团队的技术突破覆盖了从冠脉介入到结构性心脏病治疗的多个领域：完成“NeoVas生物可吸收支架”上市后的全省首例植入，开展辽西首例MitraClip微创二尖瓣钳夹术，实施全市首例3.0T磁共振兼容双腔ICD植入术、AVEIRVR无导线起搏器植入术，在慢性完全闭塞病变介入治疗方面获全国CTO病例大赛东北赛区冠军。
图：张占修（右二）带领团队完成辽西首例MitraClip微创二尖瓣钳夹术
其中一例手术，令张占修印象颇深：一位患者多年前由省内知名专家尝试介入未成功，时隔多年再次就诊，团队重新评估后制定了新策略，最终开通了闭塞多年的血管。回忆起那例手术，张占修感慨地说：下了手术台之后，大家都很兴奋，因为这不是常规病例，是把别人认为“做不通”的做通了。
这些技术突破带来的实际效果，体现在患者的感激与反馈：“你们这里手术做得很好，我们不必千里迢迢到北京治病了！”张占修觉得，这句话“比任何学术荣誉都说明问题”。他追求技术精进，目的不是发论文、评职称，而是让葫芦岛本地的心血管病患者，在家门口就能解决此前必须外转的问题。
结语：
打造“辽西样板”
张占修的十年实践指向一个朴素却重要的事实：地级市医院的心血管学科建设，不必等待特殊政策或顶级平台。用纪律和团队意识搭建骨架，用专业判断力争取效率，从临床痛点到闭环管理，以技术追求把病人留下——每一步都不花哨，但每一步都踩在实处。
中国有280多个地级市，大量基层患者仍在为求医奔波。让病人不必千里奔波，让基层真正“接得住”，是分级诊疗最难啃的骨头。“辽西样板”的价值或许正在于此：它提供了一套可复制的方法论，证明了一个学科带头人可以在不依赖外部赋能的条件下，把区域心血管救治能力做到国内先进水平。张占修啃下了这块骨头。
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