武汉30岁的付女士（化名）患痔疮多年，但症状一直较轻。2025年怀孕后，随着孕周增加，腹腔压力逐渐升高，子宫压迫盆腔血管，她原有的痔疮持续加重。怀孕5个月时，一次便秘诱发了混合痔脱出肛门，随即发生水肿和血栓嵌顿，疼痛剧烈。她想着“怀孕期间忍一忍，等孩子生了再治”。然而，持续不断的肛门疼痛诱发了频繁宫缩，等她赶到医院时，孩子没能保住。
这则消息引发了不少孕妇和备孕女性的担忧：痔疮真的会导致流产吗？
孕期痔疮有多常见
痔疮是肛垫下移、肛周静脉丛曲张形成的局部病变，主要症状包括便血、脱出、疼痛和瘙痒。
在孕期，它极为常见。2008年发表于《Canadian Family Physician》的综述指出，约25%至35%的孕妇受痔疮困扰，在部分人群中，孕晚期发生率甚至高达85%。2022年一项纳入260名孕妇的多中心随机对照试验也报告了类似数据：痔疮发生率在15%到41%之间，部分人群可达85%。
孕期痔疮高发，有其生理基础：子宫增大使腹腔压力升高，压迫盆腔和肛周静脉导致淤血；孕激素使静脉壁松弛、肠道蠕动减弱引发便秘；孕期循环血量增加进一步加重淤血。排便时反复增高腹压，则形成便秘、腹压增高、痔疮加重的循环。
“十孕九痔”虽是夸张的说法，但确实有流行病学依据。然而，高发并不等于危险。
痔疮会直接导致流产吗
关于这个问题，目前最有说服力的证据来自前述2022年的多中心随机对照试验。研究者将260名孕妇随机分为两组，干预组接受30分钟的饮食和行为指导（高纤维饮食、足量饮水、规律排便、适度运动），对照组只接受常规建议。结果显示，干预组的痔疮发生率约为20%，对照组约为47.7%，干预使痔疮发生率显著下降，相对风险降低了约58%。
关键在于流产数据。干预组发生了2例自发流产，对照组5例，两组在统计学上没有显著差异。
如果痔疮是流产的独立原因，那么有效预防痔疮理应降低流产率。然而，预防痔疮使发生率减半，却并未改变流产率。这从反面证实了二者之间缺乏直接因果。流产率仅作为安全性指标被记录，目的是确认干预不会增加流产风险。
痔疮是肛周局部静脉病变，与卵巢、子宫、胎盘等生殖器官在解剖和生理上没有直接通路。
流产的常见原因
美国国立儿童健康与人类发育研究所（NICHD）指出，流产多因胚胎发育异常所致，染色体数目异常是最常见原因。美国CDC和March of Dimes的资料进一步量化：超过50%的孕早期（前13周）流产由胎儿染色体异常引起。
其他原因包括母体慢性疾病（高血压、糖尿病、甲状腺疾病、多囊卵巢综合征）、自身免疫病、感染、胎盘或子宫结构异常、精子问题、环境毒物暴露，以及吸烟、饮酒、过量咖啡因等。35岁以上女性风险显著升高，45岁远高于35岁。
既往流产次数越多，风险越高。在许多情况下，即使完成检查，也无法明确原因。
流产的病因集中在染色体、母体慢性病、生殖系统结构和感染等方面，与肛周静脉曲张不在同一病理维度。
什么时候可能间接影响
痔疮不会直接导致流产，但严重并发症可能通过间接路径影响妊娠。
第一条路径是剧烈疼痛诱发宫缩。血栓嵌顿会产生剧烈疼痛，持续的疼痛作为生理应激，可能诱发频繁宫缩。美国国家科学院关于早产的综述指出，应激是早产的共同通路之一，炎症介质和前列腺素是宫缩的关键驱动因素。需要说明的是，触发宫缩的是疼痛，而不是痔疮本身。
第二条路径是慢性失血导致贫血。痔疮反复便血若长期未干预，可导致缺铁性贫血。孕期贫血会损害母体携氧能力，进而影响胎儿发育。
第三条路径是肛周感染。便秘可造成肛裂，易引发肛周脓肿等感染性疾病，若感染未能得到有效控制，可能引起全身感染，严重者可致早产及胎儿宫内窘迫。NICHD也将母体感染列为流产风险因素之一。
这三条路径都以痔疮的严重并发症为起点，而非痔疮本身。它们构成的是条件性、小概率风险，也解释了为什么预防痔疮未改变流产率——多数痔疮并不进展到这些并发症阶段。
孕期痔疮可以怎么处理
权威共识主张保守治疗为首选。增加膳食纤维摄入、使用大便软化剂、足量饮水、温水坐浴（40至50℃，每次10至15分钟）和调整排便习惯，能缓解大多数患者的症状。
加拿大《Canadian Family Physician》的综述指出，多数患者症状在分娩后会自行缓解，仅少数需要外科评估。
药物使用是孕期需谨慎的环节。很多普通痔疮膏含有麝香、冰片等成分，孕期不建议使用。
关于“麝香膏会导致流产”的说法，现有研究均为动物实验，结果不一，无法直接推及人体。但孕期仍不建议使用含麝香制剂。
另一种误区是孕期绝对不能治痔疮。白求恩精神研究会分级诊疗委员会的指出，“不敢治”不等于“不能治”，医生评估后可以使用相对安全的外用药物。
需要立即就医的情况
· 痔核卡住无法回纳、颜色发紫发黑、剧烈疼痛，即嵌顿痔急症，可能诱发宫缩
· 大量便血（滴血或喷血不止）、头晕乏力怀疑贫血
· 肛门流脓、发热怀疑感染
· 以及出现肚子发紧、宫缩、胎动异常
这些信号意味着痔疮已从普通局部症状发展为可能间接影响妊娠的并发症阶段，需要立即就医。
参考来源
1.极目新闻, 大河报. 女子怀孕5个月肛门剧痛，为孩子隐忍多日，最终引发宫缩不幸流产 [N/OL]. 2026.
2.Staroselsky A, Nava-Ocampo A A, Vohra S, et al. Hemorrhoids in pregnancy [J/OL]. Canadian Family Physician, 2008, 54(2): 189-190.
3.Poskus T, Sabonyte-Balsaitiene Z, Jakubauskiene L, et al. Preventing hemorrhoids during pregnancy: a multicenter, randomized clinical trial [J/OL]. BMC Pregnancy and Childbirth, 2022, 22: 374.
4.民福康（金淳民, 主任医师, 苏州市中医医院肛肠科）. 痔疮会影响怀孕吗 [EB/OL].
5.复禾健康. 女性有痔疮会影响生育吗 [EB/OL].
6.Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development (NICHD). What are the causes of and risks for pregnancy loss (before 20 weeks of pregnancy)? [EB/OL].
7.Centers for Disease Control and Prevention (CDC), March of Dimes. Quick reference: Miscarriage [R/OL].
8.National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. Biological pathways leading to preterm birth [M/OL]. NCBI Bookshelf.
9.人民网, 科普中国. ”十孕九痔”是真的？患者应忌辛辣、多按摩热敷 [N/OL]. 2018-08-30.
10.南京市中医院肛肠科. 妊娠期防肛肠病, 跟着专家这样做 [N/OL]. 扬子晚报, 2020-12-08.
11.四川省妇幼保健院. 孕产妇肛肠健康全攻略: 从预防到居家护理 [EB/OL]. 2026.
12.春雨医生. 妊娠期痔疮药物治疗循证要点 [EB/OL].
13.腾讯较真. 麝香膏会导致孕妇流产? 查证结论: 谣言 [EB/OL].
14.白求恩精神研究会分级诊疗委员会. 孕期痔疮, 能忍吗? 能治吗? [EB/OL].
15.光明网, 武汉晚报. 孕妈海淘的网红痔疮药"未必安全" [N/OL].
本文内容仅供健康科普参考，不构成诊疗建议。如有不适，请及时就医。
CHTV 百姓健康微信