三明医改是指福建省三明市自2012年2月启动的医药卫生体制改革。它以公立医院综合改革为切入点，统筹推进医疗、医保、医药"三医联动"改革，通过一系列"组合拳"理顺医保管理体制、让药品回归治病功能、让医生回归看病角色，最终实现从"以治病为中心"向"以人民健康为中心"的深度转型。

“三明医改”改了什么

三明医改的核心是四个字：三医联动——把医疗、医保、医药三个领域当作一个整体来统筹改革。

三医联动：医疗、医保、医药协同改革，互相制约也互相支撑

医药方面，三明率先实行"一品两规""两票制"——同一种药在每个医院只能保留两个规格，药品从药厂到医院只允许开两次发票，中间环节的层层加价被砍掉。三明还牵头组建了跨地区药品联合限价采购联盟（"三明联盟"），用集中采购的体量和药企谈价格[8]。联盟2015年建立，2016年3月正式成为全国性采购联盟，截至2024年9月已覆盖18个省、52个地市，区域人口达2.13亿。

医保方面，2013年三明把城镇职工医保、居民医保、新农合三类经办机构整合为统一的医疗保障基金管理中心，药品集中采购职能并入其中，实现"招采合一"——谁付钱谁砍价。更关键的是支付方式改革：2017年三明被列为全国C-DRG（按疾病诊断相关分组）收付费改革试点城市，2018年1月1日正式实施。

简单说，C-DRG就是给每种病定一个打包价，同一种病、同等严重程度，在同级别医院治，价格一样。比如三级医院治疗"无合并症的糖尿病"收费3940元，二级医院3090元。患者住院前就知道大概费用：实际花费低于标准的按实际结算、差额由医保承担，高于标准的仍按定价标准结算、超出部分由医院承担。

医疗方面，三明破除了"以药补医"的旧模式——药品收入和医院收入脱钩。先后11次调整医疗服务收费标准，把体现医生技术劳务价值的项目价格提上去，三次改革薪酬制度，医生平均年薪从2011年的5.65万元增长到2023年的19.56万元。医院药品耗材收入占比从改革前的60.08%降到了30.3%。

药品收入占比下降，不代表医生少开药就少赚。三明用药品挤出的空间提高医疗服务价格，再通过薪酬改革传导给医生——医生不再靠多开药获得收入，而是靠看病的质量和难度。"三医联动""两票制""年薪制""三保合一"和组建医保局等经验，后来被写入国家顶层设计，在全国推广。

从三明到郑州：因地制宜

2026年7月29日，国家卫生健康委在河南周口召开"因地制宜推广三明医改经验"主题新闻发布会。郑州作为常住人口超1300万的省会，副市长李凤芝在会上介绍了郑州的学习路径。

郑州没有照搬三明。三明是地级市，改革主要抓手是整合县乡村三级资源；郑州是省会，肩负全省疑难重症救治任务。郑州累计投入30.4亿元推进国家医学中心和国家区域医疗中心建设，儿科、创伤等7个专科的省外住院占比都降到了4%以下——以前需要跑到外省看的大病，现在省内就能解决。

资源下沉方面，郑州市县合作共建36个重点专科，针对县域外转诊率排前四位的重症医学、血液透析等领域，每个专科给38万元财政支持。3000余人次医务人员通过"县管乡用""乡聘村用"模式下沉基层，"云诊疗"系统把市县级医院和所有基层医疗卫生机构联通，专家团队、检查检验、远程会诊推送到基层。

郑州2965个家庭医生团队下沉到社区网格，为签约居民提供上门健康管理服务

慢病管理上，郑州建了数字化平台，2965个家庭医生团队下沉社区网格，按红、黄、绿三色划分风险等级分片管理：红色重点干预，黄色定期随访，绿色常规管理。全市慢病规范化管理率提升到83%，重大慢性病过早死亡率降到10.6%。

三明医改经验正推向全国

河南先后遴选郑州、周口、洛阳等9个市作为"学三明、抓医改"创新攻坚示范市。2025年以来，河南已为各级医疗卫生机构补充近2万名专业技术人才。村卫生室有了基本运行经费保障——河南按每个村卫生室6000元标准每年投入2.68亿元，2025年基层医疗机构提供了全省近60%的诊疗服务。全省推出护理到家、家庭病床等35项惠民举措，今年累计提供居家护理6.23万人次。

在其他省份，三明联盟的集采结果也在落地。2021年第四批国家组织药品集采中选结果在三明落地时，45种药品平均降幅52%，最高降幅96%，预计一年为患者节约费用1600万元。三明市2026年继续执行全国最低的城乡居民医保个人缴费标准——每人每年400元，财政补助不低于700元，连续参保满4年或当年零报销的群众，次年大病保险最高支付限额提高3000元。

药费降了，检查费透明了，大病不用跑远路，慢病有人管，行动不便的老人可以在家里治病。