CHTV 用科学守护健康

在消化道肿瘤诊疗领域，直肠癌患者长期面临一个艰难抉择：肿瘤位于低位直肠时，根治手术往往意味着永久失去肛门功能，余生与造口袋相伴。随着新辅助治疗与多学科综合治疗的发展，这一困境正在被改变，疗效与功能保全不再是非此即彼的单选题。

2026年全国肿瘤防治宣传周期间，国家卫生健康委员会百姓健康频道（CHTV）/医学论坛网专访复旦大学附属肿瘤医院放疗中心章真教授。章真教授深耕消化道肿瘤放射治疗三十七年，是国内放疗唯一代表加入NCI直肠癌工作组的专家，牵头开展的多项临床研究发表于国际权威期刊，推动直肠癌治疗从“一切了之”向“精准保肛”持续转变。本次专访围绕肠癌发病趋势、放疗角色再定位、新辅助治疗决策逻辑及精准联合治疗策略等核心议题，系统传递“疗效与功能并重、局部与全身兼顾”的诊疗理念。

章真 教授

复旦大学肿瘤医院放疗中心博士生导师，二级教授

中华医学会放射肿瘤治疗学分会副主任委员

中国抗癌协会肿瘤放射防护专业委员会主任委员

CSCO放射治疗专委会副主任委员

CSCO大肠癌专委会副主任委员

中国医学装备协会副主任委员

国家癌症中心放疗质控委员会副主任委员

第九届上海医学会放疗专委会主任委员

上海市抗癌协会放疗专委会主任委员

上海市放疗质控中心主任

上海市领军人才全国巾帼建功标兵

一、肠癌年轻化趋势已现，

早防早筛不可懈怠

结直肠癌长期被视为老年性疾病，因其发生发展需要较长的生物学过程。然而近年来，临床实践中早发结直肠癌的比例持续攀升，这一趋势已引起国际医学界的高度关注。

章真教授在临床工作中接诊的最年轻肠癌患者年仅13岁。尽管目前学术界尚未找到导致年轻化的根本性单一原因，生活方式、环境因素与遗传背景的交互作用仍在探索之中，但这一现实已足以警示公众，肠癌不再是老年人的专属疾病，年轻人同样需要建立筛查意识。在病因尚未完全阐明的情况下，肿瘤防治的总体原则依然适用。一级预防强调保持健康生活方式，二级预防则聚焦早诊早治。章真教授特别提醒，面对日益年轻化的发病趋势，公众不应因“年轻”而放松警惕，规律的体检与肠镜筛查是发现早期病变、争取根治机会的关键。

二、放疗角色已发生根本性转变，

从辅助手段到核心力量

公众对放疗的认知仍停留在旧有框架中，认为其仅是手术的辅助手段或晚期患者的姑息选择。章真教授指出，这种观念源于对不同治疗手段历史发展脉络的误解。手术作为肿瘤治疗手段已有数千年历史，放射治疗诞生于约一百年前，而系统性药物治疗则起步于20世纪40年代。随着社会发展与技术迭代，肿瘤治疗理念已从单一手段模式演进为多学科协作的整合模式。放疗、手术与药物治疗并非主次关系，而是同一治疗体系中的有机组合，共同构成现代肿瘤治疗的完整武器库。

在直肠癌治疗中，放疗的地位尤为突出。章真教授团队自2006年起即开展直肠癌新辅助放射治疗，是国内该领域的先行者与引领者。通过放疗与化疗、靶向治疗及免疫治疗的联合应用，肿瘤的完全退缩率已从最初的15%提升至当前的50%至55%，这一数据标志着放疗已从传统的配角跃升为决定疗效的关键力量。

关于疗效评估，章真教授指出，患者完成放化疗后复查，若影像学显示肿瘤仍然存在，在现代全新辅助治疗和免疫治疗的模式下，传统的放化疗后6-8周等待后手术的时间概念已被突破。放疗结束后肿瘤呈现多种形态学变化：完全消退、部分消退、稳定不变，极少数情况下出现进展。完全消退与部分消退均属于治疗有效的范畴，临床上分别称为完全缓解与部分缓解。 对于临床完全消退的患者，可选择手术切除，也可进入观察等待状态；对于部分消退或稳定的患者，可根据具体情况安排手术切除的方式。放化疗后肿瘤临床未完全消失绝非治疗失败的标志，疗效评估需要综合影像学、病理学及临床指标进行动态判断。

三、新辅助治疗与观察等待：

为保肛创造先决条件，改写传统治疗顺序日

新辅助治疗的核心理念在于，在手术前通过放疗联合药物治疗使肿瘤缩小、降期，甚至完全消退，从而提高手术彻底性并降低复发风险。章真教授解释，肿瘤呈浸润性生长，其细微浸润灶在肉眼下难以完全识别，术前新辅助治疗能够最大程度杀灭这些潜在病灶，使后续手术的根治效果得到最大化体现。对于低位直肠癌患者而言，这一策略尤为关键，通过术前放化疗实现肿瘤退缩，部分患者可避免永久性造口，在根治肿瘤的同时保留肛门括约肌功能，实现疗效与生活质量的双重保障。

新辅助治疗后达到完全缓解的患者，是否必须接受手术？章真教授介绍，这一问题的探索催生了“观察等待”策略。传统模式下，手术是直肠癌治疗的必经环节，术后病理检查是确认疗效的金标准；然而，当肿瘤完全消退比例大幅提升，医学界开始反思：对于已达到临床完全缓解的患者，立即手术的获益是否大于风险？国际多项长期随访研究显示，经严格筛选的临床完全缓解患者，采用观察等待策略的远期生存率与接受手术者相当。该策略的核心在于“先观察、后等待”，治疗结束后需给予充分的等待期，让组织反应消退、肿瘤进一步退缩，同时通过密集的影像学随访与内镜检查严密监测，国际上已有研究将等待期延长至六个月甚至更久。

关于患者普遍担心的“等待期间肿瘤进展”问题，章真教授解释，传统观念中的“6至8周空窗期”源于传统放化疗模式，当前全新辅助治疗模式已覆盖这一理念。治疗结束后给予合理等待时间，不仅不会增加进展风险，反而有助于肿瘤进一步退缩、减少手术并发症，是循证医学支持的标准实践。章真教授特别提醒，目前自媒体资源丰富，但获取的医学知识往往呈碎片化状态，患者及家属容易将其他患者的个例经验套用于自身；医学决策需要有系统化整体考虑结合个体化特性，有疑问时应及时就诊，由医生根据完整信息进行针对性判断。

四、从局部到全身：

精准联合治疗推动理念延伸与革新

“放疗仅是姑息性治疗”这一论断，章真教授认为已严重落后于当前临床实践。在鼻咽癌、宫颈癌等特定瘤种中，放疗本身就是根治性手段；在直肠癌领域，放疗联合化疗及免疫治疗使肿瘤完全缓解率达到50%以上，这部分患者有望通过非手术方式实现根治。更为关键的是，这一策略正从局部进展期患者向早期患者推进，章真教授团队的研究显示，早期患者因肿瘤负荷较低、治疗反应更佳，获益幅度较局部进展期患者提升超过20%。 团队将联合治疗理念系统性地向两个维度拓展：纵向维度上，治疗时机前移，将新辅助方案应用于早期直肠癌患者；横向维度上，瘤种范围扩展，将相似策略应用于初始切除困难的晚期结肠癌患者，均取得良好疗效。

对于已发生转移的晚期患者，传统观念将其归入姑息治疗范畴。章真教授指出，随着系统治疗包括靶向治疗与免疫治疗的有效性大幅提升，部分转移性患者经系统治疗后肿瘤明显退缩，可转化为适合局部治疗的状态，进而接受放疗或手术以达到无瘤状态。“姑息”的内涵已发生深刻变化，既往涵盖范围广泛的姑息治疗，如今正被“转化治疗”理念所取代，治疗目标从延长生存转向追求根治。放疗与免疫治疗的联合是当前最具前景的方向之一，两者协同可激活全身抗肿瘤免疫应答，为传统治疗模式下预后不佳的患者带来疗效突破。

章真教授强调，这些进步并非源于个案奇迹，而是基于严格的临床研究数据。复旦大学附属肿瘤医院牵头开展的多项临床研究，其成果已发表于国际权威期刊并写入指南，标志着中国学者正从国际指南的学习者转变为制定者与引领者。 指南源于临床研究，临床研究的进步推动指南更新，而超越现行指南的探索，正是医学进步的原始驱动力。

结语

章真教授指出，现代直肠癌治疗的核心在于打破“一切了之”的传统惯性，建立“疗效与功能并重”的整合治疗思维。新辅助治疗为保肛创造条件，观察等待为完全缓解患者提供非手术可能，放疗联合免疫治疗则为更广泛的患者群体打开根治窗口。