在我国男性恶性肿瘤发病谱中，前列腺癌发病率正持续攀升，已成为威胁中老年男性健康的重点高发癌种。大众对前列腺癌普遍存在认知模糊：分不清增生与癌变、看不懂TN分期、畏惧穿刺检查、担忧手术丧失生理功能，更对晚期耐药、神经内分泌转化充满未知恐惧。
2026全国肿瘤防治宣传周期间，国家卫生健康委员会百姓健康频道（CHTV）/医学论坛网独家专访浙江省肿瘤医院泌尿外科主任、主任医师许传亮。他以临床循证为根基，以通俗专业的解读拆解大众认知误区，以前沿技术展现行业突破，系统梳理前列腺癌从早筛、分期、微创智能手术、晚期精准治疗到康复随访的完整科学路径，为高危人群与患者传递权威、严谨、有温度的抗癌新理念。
许传亮教授
主任医师 博士 研究生导师
中国科学院杭州医学所附属肿瘤医院泌尿外科主任
中华医学会泌尿外科分会委员
肿瘤学组副组长
中国医学装备协会泌尿外科分会副会长
中国老年医学会泌尿外科分会副会长
世界华人医师协会副会长《中国外科年鉴》副主编，《中华泌尿外科杂志》常务编委，“International Journal of Urology”、“SIUJ”、《上海医学》、《临床泌尿外科杂志》、《中华腔镜泌尿外科杂志》、《现代泌尿外科杂志》、《现代泌尿生殖肿瘤杂志》编委。
一、精准早筛明辨高危，
读懂分期规范诊疗逻辑
前列腺癌起病极为隐匿，多数早期患者无任何排尿不适症状，极易被良性前列腺增生症状掩盖。许传亮教授明确界定三大高危人群：有父亲、兄弟等一级亲属患病家族史者，患病风险成倍升高；携带BRCA致病基因突变人群属于高遗传易感群体；50岁以上中老年男性，尤其伴随尿频夜尿等下尿路症状，都应纳入重点筛查范畴。
在筛查手段选择上，许传亮教授系统梳理各类检查的敏感度与临床价值。血清PSA是基础初筛指标，敏感度可达70%至80%，但特异性有限；直肠指诊敏感度仅50%左右，容易漏诊早期病灶；而多参数磁共振已成为核心诊断手段，对临床显著性前列腺癌敏感度高达93%。PSMAPET核磁在分期、复发监测、骨转移筛查中优势突出，诊断骨转移敏感度可达98%。目前临床已形成PSA初筛、多参数磁共振评估、靶向穿刺确诊的标准化筛查路径，实现从普通体检到精准定性的完整闭环。
许传亮教授指出，综合TNM指标划分为一至四期，一期为局限早期，可通过手术或放疗实现根治；四期多伴远处广泛转移，以系统药物治疗为主。精准分期不仅是病情评估标尺，更是制定手术、放疗、内分泌、靶向免疫方案的根本依据，是规范诊疗的第一道关键关口。
针对晚期前列腺癌演变规律，许传亮教授详细解读去势抵抗性前列腺癌（CRPC）的发病机制。初治激素敏感阶段，肿瘤依赖睾酮增殖，经雄激素剥夺ADT治疗后PSA下降、病灶退缩；但多数患者18至24个月后，因雄激素受体基因扩增、突变及旁路通路激活，逐渐摆脱激素依赖，进入去势抵抗状态。即便血清睾酮维持去势水平，仍会出现PSA持续升高、病灶进展。对此，临床主张尽早开展基因检测，依据基因突变类型，采用新型雄激素受体抑制剂联合PARP抑制剂、化疗、核素靶向、骨保护及免疫等个体化分层疗法，为晚期患者开辟长期生存路径。
二、AI赋能微创革新
免穿刺手术重构诊疗新高度
随着人工智能与达芬奇机器人深度融合，前列腺外科迈入智能精准新时代。许传亮教授团队率先开展机器人辅助免穿刺前列腺癌根治术，打破传统必须先穿刺活检再手术的固有流程，在国内处于领先水平。他借鉴自动驾驶分级逻辑解析智能外科演进：传统机器人仅为医生操作执行端，属于低等级辅助；未来AI将逐步具备术中自主识别、智能决策、路径规划能力，迈入更高智能层级。
依托微流控与无标记原位导航技术，术中可无创提取组织内源标志物，结合光谱分析与深度学习模型，仅需6秒即可精准识别高危肿瘤病灶，AUC识别精度接近0.9。这种毫秒级术中实时识别，能够清晰界定肿瘤边界，既大幅降低切缘阳性风险，又避免盲目扩大切除范围，最大程度保留神经血管束与尿道括约肌，为患者术后控尿、性功能恢复奠定解剖基础。
对于临床棘手的T3期局部进展期前列腺癌，肿瘤突破包膜，常规手术切缘阳性率高达32.5%，一直是外科治疗难点。许传亮教授指出，目前多学科框架下的新辅助治疗成为破局关键，以新型雄激素受体抑制剂联合内分泌或化疗方案，实现肿瘤降期、缩小病灶、改善解剖界面，在不增加手术并发症前提下，显著提升根治切除率。术后依据切缘、淋巴结、Gleason评分精准分层，采用辅助放疗、早期挽救放疗联合长期内分泌治疗，构筑局部控制与全身防护双重防线。
同时，许传亮教授建立标准化术后功能康复体系。针对尿失禁，推行盆底肌训练、生物反馈早期干预，轻中度患者可在数月内逐步恢复；重度尿可采用尿道悬吊带、人工尿道括约肌等微创重建方式。针对勃起功能障碍，从口服药物、真空装置到海绵体注射，再到阴茎假体植入阶梯式干预，实现从康复调理到终极重建的完整解决方案，兼顾肿瘤根治与男性生理尊严。
三、攻克耐药转化，
慢病管理护航长期生存
晚期前列腺癌向神经内分泌亚型转化，是临床最难攻克的挑战之一。许传亮教授介绍，约15%至20%去势抵抗患者会发生表型转化，在抑癌基因缺失与表观遗传重塑驱动下，演变为高侵袭、高致死的神经内分泌前列腺癌。而液体活检技术实现重大突破，通过DNA甲基化、循环肿瘤基因检测，AUC识别精度高达0.93至0.96，可较影像提前数月捕捉转化信号，为早期干预赢得宝贵窗口期。
在治疗层面，诊疗格局已从传统单一化疗，转向靶向、ADC药物、双特异性抗体、免疫、核素多管齐下的精准模式。聚焦谱系可塑性通路抑制剂、靶向DLL3、CD46等靶点新药，以及镭223、镥177核素治疗，为耐药难治患者带来全新缓解希望，彻底改写晚期患者生存预后。
立足前列腺癌全人群防治，许传亮教授给出建设性健康指引。45岁以上男性、有家族遗传及高危基因人群，应提前启动PSA联合指检常态化筛查，摒弃无症状就不用查的侥幸心理。他特别澄清五大大众高频误区：雄激素剥夺治疗不会改变生理性别，仅引发内分泌代谢变化；PSA灰区无需盲目穿刺，要结合比值与密度综合判断；尿频夜尿多多为增生所致，不能等同于前列腺癌；前列腺增生与癌为平行疾病，不存在直接恶变关系；盲目素食、禁欲无法抑制肿瘤进展，反而易造成营养不良、免疫力下降。
尽管传统穿刺是前列腺癌诊断的重要方法，但其不仅增加患者痛苦，还易造成局部水肿黏连，干扰后续功能保护。依托多参数核磁联合PSMA精准影像，在严格评估、医患充分沟通后，可直接实施机器人微创手术，术后病理与影像高度吻合，实现无创定性、即刻根治的高效诊疗新模式，为前列腺癌诊疗开辟全新路径。
四、结语
从高危精准筛查、科学解读TNM分期，到厘清去势抵抗疾病演变规律；从AI赋能机器人智能手术、免穿刺技术引领行业创新，到T3期新辅助降期、术后功能阶梯式重建；再到破解神经内分泌转化难题、建立全人群慢病管理体系，许传亮教授以扎实临床积淀、前沿科研视野，完整构建前列腺癌筛诊治康全链条科学体系。
他用临床实践证明，前列腺癌并非绝症，早期可微创根治，局部进展可通过新辅助突破手术困局，晚期耐药可依托基因精准治疗实现长期带瘤生存。面向大众，早筛先行、科学认知是第一道防线；面向患者，规范分期、MDT决策、智能微创、全程随访是生存底气。未来随着人工智能、分子影像、靶向新药持续迭代，前列腺癌将全面迈入可防、可筛、可控、可长期管理的慢病新时代。许传亮教授也将继续坚守临床与科研一线，以专业为盾、以技术为刃、以温度为怀，守护广大男性泌尿健康，传递科学抗癌信心与力量。
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