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在肺部疾病筛查普及的背景下，肺结节检出率持续走高，伴随局部晚期肺癌诊疗理念更新、微创外科技术快速发展，大众在结节手术抉择、肺癌规范化治疗、术后康复随访等方面存在大量认知误区。

2026年全国肿瘤防治宣传周期间，国家卫生健康委员会百姓健康频道（CHTV）/医学论坛网专访四川省肿瘤医院胸外科戴维主任。戴维主任在单孔胸腔镜微创技术、多发结节同期切除、新辅助治疗策略及电子化症状管理模式等领域积累了丰富经验。本次专访中，戴维主任结合临床病例与团队研究，围绕肺结节诊疗、微创手术、晚期肺癌治疗及智能随访展开解读。

戴维 主任

博士、博士后

四川省肿瘤医院，胸外科，副主任医师

硕士研究生导师，哥本哈根大学医院访问学者

入选成都市重大人才计划“蓉城英才”项目

兼任四川省医师协会第一届胸外科医师分会委员、四川省预防医学会肺癌防治分会第一届委员会委员、四川省医学会体医融合和非医疗健康干预第二届专业委员会常务委员、四川省针灸学会第二届肿瘤康复专业委员会副主任委员、上海市传统医学工程协会中西医结合胸部微创专委会副主任委员、中国中西医结合学会第八届肿瘤专业委员会委员、欧洲胸外科医师协会（ESTS）会员

一、肺结节“切与留”的个体化评估

肺结节检出率逐年攀升，但“立即手术还是继续观察”的抉择，往往让患者陷入焦虑。戴维主任指出，临床决策绝非单一指标判断，而是需要建立“结节性质+患者个体情况”的双重评估框架。

在病灶层面，结节大小、形态、密度以及随访动态变化是核心参考指标。戴维主任介绍，直径不足5 毫米的结节良性概率偏高，常规定期随访即可；当结节超过 8 毫米，同时伴随实性成分、分叶毛刺、胸膜牵拉等高危影像学特征时，恶性风险显著上升，需进一步完善检查。而随访期间出现体积增大、实性成分占比上涨的结节，恶变可能性增加，通常纳入手术评估范围。  在患者个体层面，临床需综合年龄、长期吸烟史、基础肺功能、心理耐受度统筹决策。戴维主任补充说明，高龄、肺功能严重受损人群，即便结节具备部分高危特征，也优先保守随访；心理负担过重、长期焦虑的中间风险结节患者，在身体条件允许前提下，可酌情选择提前提前手术干预。与此同时，同等大小的磨玻璃结节预后差异悬殊，依托精细化CT 影像判读，经验丰富的医师能够区分微浸润腺癌与浸润性腺癌：密度均匀、无实性成分的结节多为微浸润腺癌，术后基本实现临床治愈；内部实性成分占比超过50%、形态不规则的结节多为浸润性腺癌，侵袭性更强，术后存在复发转移的风险。

二、无创微创技术升级

多发肺结节已占据临床结节病例三分之一，多病灶分散生长、术中精准定位困难、多次手术损耗肺组织是长久以来的诊疗瓶颈。戴维主任所在的团队优化形成无创定位联合单孔胸腔镜同期切除技术体系，在一次手术中尽可能清除同侧多枚病灶，规避患者反复开刀的痛苦，同时最大限度留存健康肺组织。

区别于传统术前穿刺有创定位模式，戴维主任团队依托四种无创定位手段完成术前规划：通过薄层CT 多轮精细化阅片、术中依托肺部解剖结构定位、术者手指触诊探查、三维 CT 重建建模，四项技术配合实现近百分之百无穿刺精准定位，规避穿刺带来的气胸、出血等并发症。手术统一采用3至4厘米单孔微创切口，摒弃传统多孔手术模式。

针对一个肺功能极差、合并重度肺气肿的局部晚期肺癌患者，诊疗坚守根治优先、微创次之的核心准则，不固守单孔或开胸单一术式。戴维主任表示，术前通过新辅助放化疗缩小肿瘤体积，降低病灶与周边血管粘连程度；术中优先尝试单孔手术，若术中探查无法完整切除病灶，及时中转小切口开胸手术。临床实例印证，经四周期新辅助治疗的晚期肺癌病例，即便患者肺部基础条件极差，也可在单孔术式下完成复杂袖状切除手术，术中出血量控制在极低水平，兼顾根治效果与术后生存质量。器械精细化改良是单孔手术落地的硬件支撑，超细、可弯折手术器械的普及，打破狭小切口视野受限的技术桎梏，推动微创复杂手术常态化开展。

三、全程智能化管理落地

传统肿瘤术后随访依赖患者自主就医，被动就医模式造成随访脱落率偏高，并发症发现滞后，满意度低下。依托数字化技术打造的电子化症状管理系统，成为术后全程管理的重要抓手。戴维主任团队搭建了微信小程序智能随访平台，构建患者自主填报、系统阈值预警、医护主动干预的新型随访模式，相关研究成果已发表在国际顶级医学期刊。

患者出院后扫码录入信息，定时上报咳嗽、胸痛、气短等不适症状，指标超出安全阈值后系统自动推送预警信息，医护人员第一时间对接处置，大幅降低术后并发症恶化概率，尤其方便偏远地区、就医不便的基层患者，有效提升患者满意度。

然而，智能化管理的全面推广仍面临三重挑战。医护端，传统观念认为“手术结束即任务完成”，主动监测需投入额外时间精力，增加工作负担；患者端，高龄、低文化程度人群对智能手机操作存在障碍；系统端，电子化平台与医院现有信息系统尚未完全整合，数据对接需大量时间、精力与财力支持。戴维主任团队目前采用“平行系统”折中方案，虽已建立独立电子化管理系统，但全面整合仍需行业层面的系统升级。

尽管存在阻力，该模式的临床价值已获国际认可。团队相关研究成果连续发表于国际顶级肿瘤学期刊，每月均有国内多家医疗单位前来参观学习。戴维主任展望，若该系统全面推广，不仅能大幅降低手术并发症与放化疗毒副作用，更使随访从“指标监测”转向“身心陪伴”，让患者在出院后依然感受到“被看见、被倾听、被回应”。这样，我们更能提升医学的温度，真正实现肿瘤全链条管理的闭环。

结语

肺结节切留选择依托精准个体化诊疗标准落地，多发结节依靠无创微创技术实现单台手术清除多处病灶，局部晚期肺癌凭借新辅助联合微创方案显著提升生存数据，智能化管理模式落地则实现围手术期患者健康状态主动预警。戴维主任以扎实的临床功底与前沿的管理视野，完整构建了肺癌诊疗“精准评估—微创治疗—全程守护”的科学体系

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