“如果我们不去帮助公众更新知识，他们会依然停留在60、70年代‘得了肺癌就没治’的老认知里。”

        这是首都医科大学肺癌诊疗中心主任、首都医科大学宣武医院胸外科首席专家支修益教授在近期接受国家卫生健康委员会百姓健康频道(CHTV)采访时说的一句话。他从1983年开始从事肺癌外科临床工作，亲历了中国肺癌诊疗的几次跨越——从开胸大切口的“大外科”时代，到胸腔镜微创手术覆盖九成以上早期肺癌，再到靶向治疗与免疫治疗的相继登场。正是这些技术突破，让晚期肺癌患者的生存期显著延长，许多患者实现长期生存，部分患者甚至带瘤生存超过二十年。

        但支修益教授注意到，技术的进步并没有同步更新公众的认知。许多上了年纪的患者，脑子里装的还是数十年前“得了肺癌就没治”的老观念。

        正因如此，支修益教授参与主编和撰写了一系列科普著作。他担任《科普中国·肿瘤防治系列丛书》和《健康中国·癌症防治科普丛书》的总主编，这两套丛书涵盖了肺癌、胃癌、肝癌、食管癌等常见恶性肿瘤的防筛诊治康，他自己撰写了其中的“样板书”——《科普中国·全面说肺癌》。此外，他还著有《“肺”话肺结节》《我不要肺结节》《肺癌防治新攻略：免疫计·以逸待劳》等科普作品。支修益教授认为，公众手里有一套靠谱的科普读物，才有可能真正告别“谈癌色变”。

        为“边缘”高危人群写书

        是为了让他们被看见

        中国女性肺癌发病率正在快速攀升。支修益教授从四十余年的临床观察中捕捉到了这个变化：上世纪80年代，与吸烟密切相关的小细胞肺癌和肺鳞癌合计占比高达七八成，肺腺癌仅占三成左右;而如今，与吸烟关联较弱的肺腺癌，特别是女性肺腺癌，已上升至70%以上。这一病理类型的代际演变，暴露了传统肺癌筛查策略的结构性缺陷。

        问题在于，现行的肺癌高危人群定义并未跟上这一变化。支修益教授指出，目前的筛查标准主要围绕五个因素展开：吸烟指数大于400、年龄55岁以上、有肿瘤家族史、有既往肺部疾病史、有环境或职业暴露史。“仅这五个因素，就已经把女性‘边缘化’了。”

        中国女性整体吸烟率仅为2%至3%，但大量女性长期暴露于二手烟、室外雾霾空气质量污染、室内厨房油烟及房屋装修污染之中，这些风险因素并未被纳入现行筛查框架。支修益教授注意到，城市化程度越高的地区，女性肺癌发病率的上升幅度越显著，这一现象提示：筛查策略亟需修正。

        为此，支修益教授提出了“三霾五气”的认知框架，以帮助公众和决策者重新理解肺癌的风险维度。所谓“三霾”，包括室外雾霾、室内“烟霾”和内心阴霾;所谓“五气”，则涵盖烟草烟雾、厨房油烟、装修污染、大气污染以及“生闷气”带来的情绪损伤。他认为，应当将年龄降至50岁以上、有长期二手烟暴露史的女性，以及有厨房油烟、装修污染，或居住于重工业地区的女性，尽早纳入肺癌早筛项目。

        支修益教授表示，若筛查策略能据此调整，女性肺癌的早诊率将获得显著提升——而这正是他撰写科普著作的核心动因：让那些被标准“遗漏”的人群，首先在认知上被看见。

        从“心结”到“小手”

        一场针对过度恐慌的精准科普

        如果说筛查策略的盲区是制度层面的“漏网”，那么肺结节带来的社会性恐慌，则是认知层面的“迷雾”。低剂量螺旋CT的普及是一柄双刃剑——它让早期肺癌无所遁形，也让数以亿计的小肺结节成为了公众心中的“假想敌”。支修益教授指出，这种恐慌的根源在于科普的缺位与诊疗的不规范，进而导致了临床上愈演愈烈的过度诊断与过度治疗。

        为了化解这种不必要的恐慌，支修益教授在《“肺”话肺结节》一书中给出了两个有力的“武器”。一是数据：首次CT检出的肺结节中，90%以上都是良性的、陈旧的或炎性的，真正确诊肺癌的不到5%。二是比喻：他提出，很多肺结节就像中老年朋友眼角的皱纹、头上的白发，是岁月留下的疤痕，根本无需恐慌。

        这套“组合拳”不仅让该书获得了国家级科普奖项，更重要的是，它让“肺结节不等于肺癌”这一观念开始深入人心。

        然而，支修益教授的“追求”不止于此。面对那些“听不进医嘱、劝不动戒烟”的固执长辈，他另辟蹊径，主编了面向青少年的漫画科普读物《我不要肺结节》。支修益教授表示，这是一个“小手拉大手”的工程。在他看来，夫人劝老公戒烟难上加难，儿子劝爸爸戒烟也步履维艰，但如果是外孙子、外孙女说“爷爷吸烟不是好爷爷”，长辈们往往言听计从。

        “孩子说的话，千真万确，而且用童心童语跟你说的建议，你还真听。”支修益教授精准地抓住了中国家庭的情感软肋，让孩子们成为科普的“特种兵”，让肺结节的科普从冰冷的医患对话，变成了充满温情的家庭互动。

        从“开大刀”到“慢性病”

        一位亲历者眼中的技术革命

        科普给了公众直面疾病的勇气，而真正将肺癌从“绝症”名单上划掉的，是过去四十年间波澜壮阔的技术革命。作为这场变革的亲历者与推动者，支修益教授在《肺癌防治新攻略：免疫计·以逸待劳》等著作中，用“亲历者”的视角记录了从“石器时代”到“精准时代”的跨越。

        支修益教授回忆，上个世纪70年代他刚刚学医时，肺癌外科治疗是名副其实的“大外科”。胸口是20-30厘米的巨大切口，手术动辄五六个小时，术后恢复需要半年到一年，整体五年生存率不足20%。那样的创伤与疗效，自然让公众“谈癌色变”。而如今，以胸腔镜为代表的微创外科技术已经覆盖了九成以上的早期肺癌手术，北上广等三甲医院的比例更是高达90%以上。切口小了，康复快了，恐惧也就散了，目前早期肺癌术后长期生存率已超过90%。

        如果说微创手术是物理层面的革新，那么靶向治疗与免疫治疗则是生物学层面的“战术革命”。支修益教授指出，靶向治疗让有基因突变的肺癌患者在家吃口服药就能控制病情，没有化疗那种脱发、呕吐和白细胞下降的剧烈副作用。而近年来兴起的免疫治疗，更是让晚期肺癌的长期生存率发生了“天翻地覆”的变化，越来越多的患者能够高质量地带瘤生存多年。

        在《免疫计·以逸待劳》一书中，他用“以逸待劳”这四个字精准概括了免疫治疗的奥义——唤醒患者自身的免疫力去攻击肿瘤，而非依靠外部药物狂轰滥炸。支修益教授强调，正是有了这些“武器”，我们才敢底气十足地说：肺癌，已经变成了一种可管理的慢性病。

        从“防筛诊治康”到无烟中国

        ——一套书的体系与使命

        作为《科普中国·肿瘤防治系列丛书》的“样板书”，《科普中国·全面说肺癌》的章节脉络并非随意排列。支修益教授将四十余年的临床经验凝结为“防、筛、诊、治、康”五个字，并以此为主线，贯穿全书。从预防端的“三霾五气”，到筛查端对肺癌高危人群定义的修正呼吁，再到微创、靶向、免疫等治疗手段的逐一解读，这本书构成了一套完整的认知体系，涵盖从肺癌预防到康复的全流程指导。

        其中，最容易被忽视也最见功力的，是“康”这一环。支修益教授指出，随着五年生存率的提升，康复必须同步跟上——不仅是肺功能的康复、机体肌力的康复，更是免疫力的康复。“只有我们的免疫康复都做得很到位，才能防止它再次复发、再次转移或者二次原发肺癌。”这段论述，让一本出自外科医生之手的著作，拥有了全科医生般的人文温度。

        结 语

        支修益教授的身份是多重的：外科医生的手、控烟倡导者的声、科普作者的笔。他以外科医生之手精准切除病灶，以控烟专家的身份推动室内公共场所全面禁烟，又以科普作者的身份将《全面说肺癌》送入千家万户。支修益教授表示，希望更多不吸烟的女性和青少年勇敢地对二手烟说“不”，希望“小手拉大手”让无烟中国、无烟社区、无烟家庭成为现实。

        正如支修益教授一贯倡导的理念：认识它(肺癌)，才能不惧怕它;了解它，才能战胜它。这本“样板书”所承载的，正是一位医者将健康主动权交还给公众的终极承诺。