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在我国恶性肿瘤发病谱中，肝癌始终以发病率高、早期隐匿、起病凶险、治疗复杂著称。很多人对肝癌高危诱因认知模糊，查出病灶就急于开刀，误以为切得越大越安全；也有人对微创心存顾虑，害怕切不干净，对不可切除肝癌陷入绝望。随着外科技术迭代、靶向免疫药物突破、转化治疗与新辅助理念成熟，如今肝癌早已告别“一刀切”旧模式，进入精准筛查、择期手术、微创优先、转化降期、围手术期规范管理的全新时代。

2026全国肿瘤防治宣传周期间，国家卫生健康委员会百姓健康频道、医学论坛网专访浙江省肿瘤医院肝胆胰外科吴嘉教授。作为肝胆外科青年骨干专家，吴嘉主任深耕肝癌精准微创外科、围手术期综合治疗、转化降期临床研究，擅长复杂腹腔镜肝切除手术，始终坚持以患者个体情况为核心，平衡手术安全、根治效果与器官功能保护，用专业科普破除大众就医误区，以前沿诊疗理念为不同分期肝癌患者开辟生存新路径。

吴嘉 教授

中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）

肝胆胰外科副主任医师

中国抗癌协会胰腺肿瘤整合康复专业委员会委员

中国抗癌协会肝癌整合防筛委员会委员

中国老年医药保健协会肝胆胰专委会委员

浙江省数理医学学会肝胆胰肿瘤专委会青年副主任委员

《肝胆胰外科杂志》青年编委

浙江省肝胆胰肿瘤质控中心秘书

浙江省肿瘤微创外科联盟肝胆胰专委会委员

厘清高危诱因

建立科学防癌第一道防线

谈及肝癌防控，首要关键是找准高危人群、从源头做好病因预防。吴嘉主任明确指出，我国肝癌三大核心高危因素十分清晰，首当其冲是乙肝、丙肝等病毒性肝炎，长期慢性肝损伤逐步进展，是肝癌最主要的发病诱因。其次，代谢性脂肪肝已成为日渐凸显的高发诱因，随着生活水平提升，肥胖、超重人群增多，单纯脂肪肝若进展为脂肪性肝炎，会显著增加癌变风险，这一点常常被大众忽视。此外，长期酒精摄入引发酒精性肝炎、肝硬化，同样会持续损伤肝脏，助推恶变进程。三类高危人群必须坚持定期筛查、规范护肝，从生活方式与医学监测双重维度降低患病概率。

在临床中，绝大多数患者查出肝肿瘤后的第一反应就是立刻开刀切除，认为越早切掉越安全。对此吴嘉主任作出理性纠正，这种心情可以理解，但并非所有肝癌都适合立即手术。对于病灶局限、无血管侵犯、无高危复发因素的早期患者，直接手术是标准根治方案；但对于肿瘤体积偏大、肿瘤标志物显著升高、存在门静脉癌栓等高危因素的患者，盲目急着开刀反而得不偿失，更适合先开展术前新辅助治疗，待肿瘤缩小、风险可控后再择期手术，既能提升切除彻底性，也能有效降低术后复发风险。

而针对初诊无法手术的中晚期患者，很多人一度被宣判无药可治。吴嘉主任表示，如今介入、靶向、免疫药物飞速发展，综合治疗效果大幅提升，大量原本肝内多发侵犯、大血管受累甚至轻微肝转移的不可切除患者，通过介入联合靶向免疫的转化治疗，能够实现肿瘤缩小、癌退缩、分期降期，从不能开刀转变为可以根治性切除。

微创与开腹精准抉择

个体化手术守护安全与根治双重底线

很多患者对肝癌微创手术始终抱有矛盾心态，既向往伤口小、恢复快，又担心腹腔镜视野有限，不如开腹切得干净。吴嘉主任从专业角度拆解两者差异，给出清晰抉择逻辑：微创和开腹的核心评判标准只有两个——手术安全、肿瘤根治效果，伤口大小只是附加优势。

如今腹腔镜设备历经多轮技术迭代，分辨率早已超越人眼视觉，搭配近红外显影、特殊染料肝段染色等智能辅助技术，能够精准勾勒肿瘤边界、定位隐蔽微小病灶、清晰分辨血管胆管结构，精准度远超传统开腹肉眼操作。对于常规肝细胞肝癌，无论是左右半肝切除，还是难度较高的尾状叶切除，腹腔镜都能安全规范完成，创伤小、术后恢复快、住院时间短，已是临床主流选择。

但微创并非适合所有病例。对于紧邻大血管、术中出血风险极高的肿瘤，开腹手术更便于紧急处置；需要大范围淋巴结清扫的肝内胆管癌，开腹操作视野更开阔、清扫更彻底，能够避免残留。吴嘉主任强调，选择微创还是开腹，从不以医生习惯或患者意愿随意决定，而是根据肿瘤位置、大小、病理类型、血管关系、清扫需求综合判断，一切以根治安全为首要原则，不盲目追求微创，也无需固守传统开腹。

在手术理念上，他打破“切得越大越保险”的老旧认知。很多人认为多切一点正常肝组织就能降低复发，实际上我国多数肝癌患者合并肝硬化，大范围切除会严重损伤肝储备功能，反而增加术后肝衰竭风险。现代外科推崇门静脉流域精准切除，按照肝脏解剖分区完整切除肿瘤所在流域，精准保留正常肝组织，在根治肿瘤的同时，最大限度保护肝功能，实现疗效与器官保护的平衡。

围手术期精准施策

转化治疗创造新生

树立理性抗癌心态

围手术期治疗已是提升肝癌长期生存率的关键环节。吴嘉主任介绍，过去术前治疗缺乏高级别临床证据，医生顾虑治疗期间病情进展，选择相对保守。如今国内多项重磅临床研究登上国际舞台，证实高危可切除肝癌，术前新辅助治疗能够有效缩小肿瘤、杀灭微小隐匿病灶、降低术后复发率，显著提升无复发生存时间，也让外科医生更有底气开展规范化术前干预。

他分享了一例印象深刻的年轻患者：三十多岁正值家庭支柱，确诊肝癌合并门静脉主干癌栓，按照传统分期属于晚期，过往生存期十分有限。团队为患者制定经肝动脉灌注化疗联合靶向免疫的转化方案，两个周期后肿瘤明显缩小、癌栓大幅退缩，追加疗程评估后，顺利实施根治手术，目前术后恢复良好，长期随访状态稳定。这类病例充分印证，转化治疗正在改写中晚期肝癌患者的命运，让无数原本失去手术机会的患者重获根治希望。

同时吴嘉主任指出，术前新辅助获益明确，但术后辅助治疗目前循证证据仍相对有限。对于微血管侵犯等术后高危患者，盲目追加辅助治疗未必获益，更推荐把治疗关口前移，优先术前干预，比术后补救更具临床价值。而针对不同分期患者，诊疗逻辑清晰统一：早期追求根治切除，高危可切除优先新辅助降期，不可切除依靠转化创造机会，晚期以靶向免疫综合治疗实现带瘤长期生存，全程遵循个体化、规范化原则，拒绝盲目治疗。

结语

吴嘉主任以扎实外科功底、前沿临床视野与温润医者温度，完整勾勒出现代肝癌科学防治的完整路径。他用临床实践证明，坚持规范筛查、遵从个体化诊疗、理性看待手术选择、恪守术后健康管理，就是抵御肝癌最有效的方式。未来，随着外科技术持续升级、靶向免疫新药不断迭代、转化治疗方案日趋成熟，肝癌将逐步迈入慢病化管理时代。吴嘉主任也将继续坚守临床一线，以精准为尺、以规范为纲、以温度为怀，为每一位肝胆肿瘤患者守住健康生机，助力更多家庭走出疾病阴霾。

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