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在我国恶性肿瘤发病谱中，肝胆肿瘤始终占据高发病、高死亡、高隐匿的特殊位置。肝癌、胆管癌起病隐匿，早期几乎无明显症状，多数患者确诊已进入中晚期；肝硬化与肝癌极易被大众混淆，免疫治疗新技术让患者既期待又恐惧，治疗选择繁多也让普通患者无从抉择。

2026全国肿瘤防治宣传周期间，国家卫生健康委员会百姓健康频道、医学论坛网独家专访四川大学华西腹部肿瘤科马骥教授。深耕肝胆肿瘤临床诊疗多年，马骥教授专注肝癌、胆管癌精准内科治疗、靶向与免疫综合方案制定，坚守规范化诊疗理念，从大众最易混淆疾病概念入手，拆解免疫治疗真相、区分肝癌与胆管癌差异，详解中晚期治疗策略、个体化决策逻辑与术后长期管理，用通俗专业的解读破除误区，以严谨临床经验为患者指明就医方向。

马骥 教授

肿瘤学博士、博士后

四川大学华西医院腹部肿瘤科副主任医师、副教授、硕士生导师

四川省卫生健康英才计划中青年骨干人才

四川省医学传播学会肝胆肿瘤专业委员会副主任委员

四川省国际医促会消化道肿瘤专业委员会常委

四川省抗癌协会肝癌专业委员会委员

四川省肿瘤学会肝癌专业委员会委员

四川省医学科技创新研究会肝胆胰分会委员

四川省肿瘤学会基因与免疫细胞治疗专业委员会委员

四川省医学传播学会抗肿瘤药物合理化应用专业委员会委员

中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤青年委员

中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会青年委员

CSCO“35under35”最具潜力青年肿瘤医生

破除基础认知误区，

厘清肝硬化、肝癌、胆管癌核心边界

谈及肝胆肿瘤大众最普遍的困惑，首先便是肝硬化与肝癌的混淆。很多人将两者混为一谈，认为肝硬化迟早都会变成肝癌，马骥教授明确从发病本质、疾病性质、预后转归三个维度作出清晰界定。肝硬化是肝脏良性慢性病变，由肝炎、饮酒、脂肪肝等长期损伤引发，表现为肝组织变硬、正常肝小叶结构破坏，肝功能逐步减退，本身不属于恶性肿瘤；而肝癌是肝脏原发恶性肿瘤，具有无限增殖、侵袭周围组织、全身转移的特征，最终会危及生命。

两者虽本质完全不同，但存在密切疾病演变关联。我国经典的“肝炎—肝硬化—肝癌”三部曲已是公认发病规律，大量肝癌患者都经历了从慢性肝炎进展为肝硬化，再恶变发展为过程。马骥教授强调，认清二者区别意义重大：肝硬化以慢病管理、保肝抗病毒、延缓进展为主；肝癌则需要抗肿瘤综合治疗，绝不能把肝硬化当成普通肝病放任不管，也不必过度恐慌将所有肝硬化等同于绝症。

针对近年备受关注的肝癌免疫治疗，很多患者一边期待疗效，一边恐惧严重副作用，不敢轻易尝试。马骥教授科普，肝癌免疫治疗核心原理是激活人体自身免疫T细胞，让原本处于抑制、失活状态的免疫细胞重新恢复杀伤能力，主动识别并清除肿瘤细胞。从临床数据来看，免疫治疗整体不良反应发生率偏低，重度严重副作用发生率更低。

大众最担心的免疫性肝炎、免疫性肺炎、免疫性心肌炎等严重并发症，虽然危险性高，但临床发生率极低。只要在专业医生全程监测下规范用药、定期评估，能够有效规避风险、及时干预，无需盲目排斥免疫治疗，更不必因害怕副作用错失有效治疗机会。

同时，很多人习惯将肝癌和胆管癌混为一谈，统称肝脏肿瘤，实则两者起源、标志物、治疗方案差异巨大。马骥教授解释，肝细胞癌起源于肝实质细胞，多与乙肝、肝硬化高度相关，甲胎蛋白、异常凝血酶原是核心升高标志物，临床以靶向、免疫、介入治疗为主要方案；胆管细胞癌起源于胆管上皮，与肝炎关联度较低，主要肿瘤标志物为CA199，治疗以化疗联合免疫、靶向为主。分清两类肿瘤类型，是精准治疗的第一步，一旦混淆极易造成方案选错、延误病情。

坚守规范化诊疗，

为中晚期肝胆肿瘤量身定制最优方案

相较于其他恶性肿瘤，肝胆肿瘤恶性程度更高、治疗难度更大，中晚期患者占比高，临床可选择的治疗手段繁多，靶向、免疫、化疗、介入、放疗层出不穷，很多患者陷入病急乱投医的困境。马骥教授坦言，多年临床工作中，每天面对大量肝胆肿瘤患者，既感慨疾病的凶险，也始终坚持以规范化、个体化为核心诊疗原则，不让患者走弯路、花冤枉钱。

在晚期肝细胞癌治疗领域，如今临床可选方案已十分丰富。仑伐替尼、索拉非尼、多纳非尼等经典靶向药物成熟普及，靶向联合免疫、双免疫联合等联合方案疗效显著提升。且目前多数一线标准治疗药物均已纳入医保，可及性大幅提高，为普通家庭患者减轻经济负担。而胆管癌过往治疗手段有限，长期以化疗为主疗效一般，如今免疫治疗联合化疗已成为标准方案，显著延长患者生存期，为这类难治性肿瘤带来新转机。

马骥教授特别强调，中晚期肝胆肿瘤首要原则是精准分型、规范治疗。必须先严格区分肝细胞癌与胆管细胞癌，两者治疗路径完全不同，切忌套用同一套方案。临床只推荐指南共识认可的标准一线方案，对于非标准、缺乏循证依据的疗法仅可作为个案尝试，不能作为常规选择，避免患者轻信偏方、盲目尝试未经验证的手段，既耽误最佳治疗时机，又造成不必要的经济损耗。

在治疗方案核心决策依据上，马骥教授给出清晰标准：早期肝胆肿瘤优先推荐外科手术切除，是唯一有望实现临床根治的方式；一旦错过手术时机，出现肿瘤偏大、肝内多发转移、门脉癌栓或远处转移，就要转向全身综合治疗联合局部干预。包括靶向免疫全身治疗配合血管介入、局部放疗等手段，实现全身控瘤与局部缩瘤相结合。

而多学科MDT会诊是制定最优方案的关键。华西医院常规由肿瘤内科、肝胆外科、影像科、病理科、放疗科专家共同研讨，结合患者年龄、体能、肝功能、肿瘤分期、基因状态综合评估，量身定制个体化治疗路径，避免单一科室诊疗的局限性，让每一位患者都获得最适配的治疗选择。

长期规范管理，

筑牢防复发防线，

树立抗癌坚定信心

肝胆肿瘤复发风险偏高，手术或系统治疗结束并非抗癌终点，长期随访、规范用药、健康生活管理，是降低复发、延长生存的关键。马骥教授给出系统化全程管理建议：对于术后根治患者，前两年每三个月复查一次，两年后改为每半年复查，定期做增强影像、肝功能、肿瘤标志物、肝炎病毒检测，时刻监测病情变化；对于中晚期带瘤生存患者，需每两到三个月全面评估疗效，及时调整治疗方案，实现长期带瘤生存。

随访中不仅要看影像病灶，还要重点监测甲胎蛋白、异常凝血酶原、CA199等特异性标志物，同步管控乙肝、丙肝等基础肝病，坚持抗病毒规范治疗，从源头减少肝内恶变诱因。同时患者需保持健康生活方式，规律作息、戒酒限脂、控制体重，避免熬夜劳累与滥用保肝偏方，以良好身心状态提升自身抗肿瘤免疫力。

站在肿瘤防治宣传周的节点，马骥教授鼓励广大肝胆肿瘤患者不必过度悲观。近十年肝胆肿瘤诊疗飞速发展，从过去仅有少数靶向药，到如今靶向、免疫、介入、放疗新技术全面突破，新型靶点药物不断问世，像FGFR、IDH、HER2等罕见靶点也已有对应精准药物，即便晚期患者也能找到治疗突破口。

结语

从厘清肝硬化、肝癌、胆管癌的本质差异，到拆解免疫治疗真实安全性；从坚守中晚期肝胆肿瘤规范化、个体化诊疗，到依靠MDT多学科制定最优方案；再到建立长期随访、慢病化全程管理体系，马骥教授以扎实临床经验、严谨学术态度，为大众拨开肝胆肿瘤认知迷雾，为患者指明科学就医之路。

未来随着精准靶向、免疫新药与局部治疗技术持续迭代，更多肝胆肿瘤患者将收获更长生存期与更高生活质量。而以马骥教授为代表的临床医者，也将继续坚守诊疗一线，以专业守护肝胆健康，以科普破除大众焦虑，让更多人做到早防、早筛、早治，从容应对肝胆肿瘤挑战。

*本文根据马骥教授访谈整理，旨在科普，具体诊疗请遵医嘱。

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