CHTV：生死之间，分寸之上：外伤后到底能不能搬动伤员？|健康素养66条

生死之间，分寸之上：外伤后到底能不能搬动伤员？|健康素养66条

2026-03-07 18:18:03

救人的动作，有时正在伤人。规范的流程，未必适用于每一个人。

《院前急救杂志》曾刊登一例令人扼腕的病例报告^[1]。一位68岁的男性，患有强直性脊柱炎。这天，他遭遇了一场低速追尾事故。车速不快，气囊未弹，他自行从车里走出来，在路边等待救护车。

急救人员抵达后，按标准流程，用坚硬的背板将他固定，当背板被抬起准备送往医院时，他突然出现了背痛和截瘫。紧急送医后，尽管接受了脊柱融合手术，他最终仍因并发症在医院离世。

研究者在报告中总结道：对于无明确适应症的门诊患者，应避免脊柱固定；如需固定，应考虑使用真空床垫等替代方式，以维持脊柱的自然生理曲度，尤其是强直性脊柱炎患者。

这不免让人想起《中国公民健康素养——基本知识与技能（2024年版）》第61条：发生创伤出血时，会进行止血、包扎；对怀疑骨折的伤员不要随意搬动。短短两句话，背后却是血流动力学与骨生物力学的深刻博弈——在生死边缘的瞬间，人应该做什么，又不该做什么？今天，我们依托近年来的前沿研究，重新审视这两条“常识”背后的科学增量。

止血革命

——从“压得住”到“凝得快”

创伤性出血是院前急救的头号杀手。2025年《中华急诊医学杂志》发布的《院前创伤急救止血专家共识》引用数据显示，全球每年约490万人死于创伤，其中可预防性死亡的主要原因正是未控制的出血^[2]。

几十年来，急救人员遵循的是ABC（气道、呼吸、循环）评估流程。但现今，在创伤现场，尤其是针对穿透伤或严重出血，流程已转变为CAB（循环、气道、呼吸）^[3]。这一字母顺序的调整，意味着急救者抵达伤员身边的第一反应不再是抬头托颌，而是直接用手掌压住喷血的伤口。这是对“黄金时间”的重新理解——在大出血面前，循环崩溃比窒息更快夺走生命。

我们熟悉的普通纱布，在学术界也被重新审视。2025年发表于《Advanced Materials》的一项研究展示了一种创新的细菌纤维素敷料，通过将人源性凝血酶锚定在纤维素基质上，在大鼠肝脏切口模型中实现了一分钟内有效止血，且5天内伤口闭合率较对照组高出40%。物理压迫之外，通过生物活性成分主动激活凝血 cascade，让止血从“堵”变为“凝”^[4]。

图源：SIAT

更贴近院前场景的是“Janus海绵”的研发。这种材料模仿皮肤结构，一侧亲水、一侧疏水。亲水层接触血液后释放钙离子激活内源性和外源性凝血通路，疏水层则像皮肤表皮一样阻挡细菌和血液渗出^[5]。这意味着，对于腹股沟、腋窝等无法使用止血带的部位，未来急救包中或将出现一种可以“塞进去就能自己工作”的智能敷料。

而更重要的证据来自输血需求的对比：院前使用止血带的严重肢体创伤患者，到达急诊时收缩压更高，红细胞输注量和截肢率分别下降^[2]。临床意义不言而喻——有效的院前止血，直接改写患者的院内结局。

骨折搬运：看不见的“二次伤害”

如果说止血是“该动则动”，那么面对疑似骨折的伤员，核心原则恰恰相反：不动，或少动。但“不要随意搬动”并不意味着被动等待，而是用更科学的方式控制局面。

2026年发表的一项尸体研究，模拟了L1椎体不稳定骨折患者在急救过程中的脊柱移动。研究人员比较了传统的“翻滚法”与使用气垫辅助的“平移法”，结果传统的翻身搬运，会使损伤节段产生大量有害的旋转和屈伸运动；而采用气垫辅助的平移技术，可将这种不必要的运动减少^[6]。这意味着，对于可能存在脊柱损伤的患者，每一次“好心”的拉扯、翻身、抱起，都可能成为压向脊髓的最后一根稻草。

临床上的难点在于，现场无法拍X光片，如何判断“怀疑骨折”？美国紧急外科创伤学会2026年指南强调，以下情况应默认存在不稳定性脊柱损伤直至证明相反：意识水平改变（如GCS＜15）、中线颈腰背痛或压痛、局灶神经体征、存在明显分散注意力的损伤（如长骨骨折）^[7]。对于普通公众而言，更简洁的判断标准是：高能量损伤（如高处坠落、车祸）伴意识不清或肢体畸形，就当脊柱不稳定处理，不扭曲、不弯曲、不抱起，等待专业工具到达。

骨盆骨折大出血往往隐匿于体表完整之下，却足以致命。现场急救中，对于意识不清或存在高能量损伤机制的患者，用床单或专用绑带适度固定骨盆，已成为创伤中心间的共识。这是“不动”原则的例外——对特定部位的“适度固定”，恰恰是为了防止骨折断端的微小活动持续撕裂血管。

理念迭代：从“会不会”到“何时动”

站在2026年回望，第61条素养所蕴含的智慧，正在被循证医学一步步拆解为可量化的决策树。

对于出血，我们学会了主动出击。止血不再是伤口上的一块纱布，而是包含材料学、凝血生理学和血流动力学管理的系统工程。院前氨甲环酸的使用被写入共识；允许性低血压复苏策略取代了过去的“拼命输液”，避免因过度稀释血液而加重凝血病。这些进展共同指向一个方向：止血要快，但不是蛮干；要补液，但不是越多越好。

对于骨折，我们学会了“克制动”。传统的“不要随意搬动”正在演变为“在合适的时机、用合适的方式搬动”。脊柱固定板、真空担架等工具的普及，让“不动”变成有支撑的稳定。而尽快移除固定装置同样重要——长时间使用脊柱板会增加压疮风险，评估与解除固定应与固定本身同等重视。

更重要的是，两者在逻辑上交织在一起。创伤失血性休克的患者，如果不固定骨折就匆忙搬运，骨折端的移动会加剧软组织撕裂，让可控制的出血变成不可控制；反之，如果只固定骨折而对活动性大出血视而不见，患者可能在送往医院的路上就走完了“黄金时间”。这考验的不是单一技能，而是决策顺序的优先级——先止血，再固定，后搬运，三者环环相扣。

总结

回到那条简短的素养条目。它像一本薄薄的急救手册，却藏着一部厚重的医学演进史。从徒手压迫到生物活性敷料，从原地等待到精准制动，每一次进步都在回答同一个问题：在生死边缘的瞬间，人应该做什么，又不该做什么？

对于专业医务人员，即使是止血这样“简单”的操作，依然有材料科学和凝血机制的新知识等待吸收；即使是“不动”这样“消极”的原则，依然有生物力学和搬运工具的新进展可供优化。

对于普通公众，记住这句话的意义或许更朴素：在专业救援到达之前，你的双手既能成为止血的工具，也能成为保护骨折的屏障。懂得何时该动、何时静候，本身就是一种力量。

参考文献

[1] Maarouf A, McQuown CM, Frey JA, et al. Iatrogenic Spinal Cord Injury in a Trauma Patient with Ankylosing Spondylitis. Prehosp Emerg Care. 2017 May-Jun;21(3):390-394. Doi: 10.1080/10903127.2016.1263369.

[2] 中华医学会急诊医学分会, 中华医学会创伤学分会, 中国医师协会急诊医师分会, 等. 院前创伤急救止血专家共识(2025年版)[J/OL]. 中华急诊医学杂志, 2025, 34(4): 1-8[2025-03-06].

[3] Kim JY, Kim OH. Recent Advances in Prehospital and In-Hospital Management of Patients with Severe Trauma[J]. J Clin Med. 2025 Mar 24;14(7):2208. Doi: 10.3390/jcm14072208.

[4] Researchers develop bacterial cellulose-based dressing for advanced burn wound care[EB/OL]. EurekAlert!, 2025-02-28[2025-03-06]. https://www.eurekalert.org/news-releases/1093334.

[5] Zhang, Y., Guo, W., Chen, S. et al. A Janus Bioactive Glass-PNIPAM sponge with mimic the skin tissue for the hemostasis of incompressible trauma. Adv Compos Hybrid Mater 8, 289 (2025). https://doi.org/10.1007/s42114-025-01368-0

[6] Conrad BP, Horodyski M, Wright J, et al. Eliminating log rolling as a spine trauma order[J]. Surg Neurol Int, 2012, 3(Suppl 3): S188-S197.

[7] Trauma in Motion: Safer Emergency Department Patient Repositioning and Transferring[EB/OL]. HoverTech International, 2026-01-05[2025-03-06]. https://hovertechinternational.com/news/trauma-in-motion-safer-emergency-department-patient-repositioning-and-transferring/.

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