常有人问：“感冒了，吃维生素C有用吗？”

这个问题背后，是多数人对它的全部认知——流感季的“心理安慰剂”，或者美白产品里的辅助成分。除此之外，维生素C在营养素货架上几乎面目模糊。

数据显示，中国76.4%的成年人维生素C摄入不足。这不是缺乏病意义上的坏血病，而是更隐蔽的“隐性饥饿”——没有症状，却长期处于生理功能的低效运转状态。

其实，维生素C远不止“抗感冒”或“美容”。它是胶原蛋白羟化酶的必需辅因子，支撑皮肤、血管与骨骼的结构韧性；它参与5-羟色胺的合成，是情绪稳定的底层支持；它还原三价铁，是非血红素铁吸收的关键开关；它还是人体无法自行合成、必须每日外源性补充的必需营养素。

维生素C的“本色”：

抗氧化与结构支持

维生素C的化学本质是强还原剂，易于捐出电子。这一特性使其成为人体内水溶性抗氧化系统的核心：中和超氧阴离子、羟自由基、过氧化氢，终止脂质过氧化链式反应，保护细胞膜与遗传物质。

图源：MPA Supps

人类在进化中丢失了古洛糖酸内酯氧化酶，无法自行合成维生素C。这一缺陷决定了它必须通过饮食或补充剂持续外源摄入。

在基础生理层面，维生素C承担三项不可替代的功能：作为脯氨酰羟化酶与赖氨酰羟化酶的辅因子，稳定胶原蛋白三螺旋结构，维持皮肤、血管壁与骨骼的机械强度；参与色氨酸羟化酶的催化过程，影响中枢5-羟色胺的合成速率；在小肠上皮将难以吸收的三价铁还原为二价铁，是非血红素铁进入机体的必经关卡。

创伤与手术：

伤口愈合的“必需密码”

王国良

万荣县人民医院普外科副主任，副主任医师。全国卫企协·疝和腹壁外科产业及临床研究分会第十七学术委员会委员、山西省医师协会胃肠外科分会运城市专家库成员、山西省医师协会甲状腺外科分会运城学组委员会委员。

术后切口久不愈合、慢性溃疡迁延不愈、老年人皮肤破损后修复迟缓——这些临床困境常被归因于“营养状态差”，但具体缺什么，往往语焉不详。

胶原蛋白是组织修复的“钢筋水泥”，而维生素C是浇筑过程中不可或缺的辅因子。脯氨酰羟化酶与赖氨酰羟化酶需要维生素C维持活性，才能完成胶原前肽中脯氨酸与赖氨酸的羟化修饰。这一步骤一旦受阻，胶原三螺旋结构无法稳定交联，新生的结缔组织便如劣质混凝土，一触即溃。

一项针对足溃疡的随机对照试验显示，每日补充500 mg维生素C可使愈合时间缩短20%～30%。牙科植入手术的研究中，补充组术后疼痛评分更低，骨结合速度更快。更宏观的证据来自系统综述：补充维生素C使创伤患者的感染风险降低7%（RR=0.93，95%CI 0.88～0.98）。

基于此，欧洲临床营养与代谢学会在指南中明确建议：创伤或手术患者接受肠内营养（EN）或肠外营养（PN）时，推荐每日提供100–200 mg维生素C，作为常规微量营养素补充的一部分，目的是满足基础需求和预防缺乏；在急性炎症期和高氧化应激情况下，可考虑静脉给予较高再充剂量2–3 g/日。

普通感冒：

不是“盾牌”，而是“辅助”

王卫广

副主任医师、医学硕士。浙江省安吉县人民医院科教科副科长、全科医学科副主任、急诊医学科副主任、助理全科住院医师规范化培训基地临床培训基地主任。浙江省医学会中毒学分会青年委员。

对生活在普通环境中的健康人，常规补充维生素C并不能降低感冒发病率。但它并非无用——当感冒已经发生，规律补充可让病程走得快一些、症状轻一些。

一项纳入数十项临床试验的Meta分析显示，在感冒发作后开始补充维生素C（每日200～2000 mg），成人病程平均缩短8%，儿童缩短14%。换算成绝对值，大约半天到一天。效果存在明显的人群异质性：马拉松运动员、滑雪选手等高强度体力活动者获益最大，病程缩短可达50%。这些人群在极限运动后氧化应激激增，维生素C消耗量呈指数级上升。

这是因为，感染期中性粒细胞和T细胞的活化需要大量维生素C参与。它不仅能增强吞噬功能，还可抑制NETosis（一种过度激活的中性粒细胞胞外诱捕网）形成，后者是炎症期组织损伤的重要推手。简言之，感冒时补维C不是给免疫系统“递枪”，而是帮它“清理战场”。

营养性贫血：

被低估的“铁吸收增效剂”

张春梅

首都医科大学附属北京潞河医院临床营养科主任、副主任医师。中国老年保健协会人文科技健康分会常务委员、北京医学会临床营养分会委员、北京医学会肠外肠内营养学分会委员、首医临床营养学系委员。

素食者、月经量大的女性、辅食添加期的儿童——这些人群的铁储备常亮红灯。补铁剂是常规方案，但消化道反应重、吸收率低是绕不开的障碍。他们缺的可能不只是铁，还有维生素C。

膳食铁分为两类：血红素铁（动物来源）吸收率稳定在15%～35%；非血红素铁（植物来源）则命运多舛，摄入后须在肠腔内完成从三价铁到二价铁的转化，才能被二价金属转运蛋白1接纳。维生素C正是这一转化的催化剂：它将难溶的三价铁还原，并与铁形成可溶性螯合物，有效对抗植酸、多酚等吸收抑制剂的干扰。

单餐同位素示踪试验发现：在铁强化谷物中添加50～100 mg维生素C，非血红素铁的吸收率提升2～6倍。在铁缺乏个体中，基线吸收率仅2.5%～7.5%的铁剂，联用维生素C后可跃升至21%。但临床研究的汇总分析却相对保守：一项纳入10项随机对照试验的Meta分析显示，铁剂联合维生素C仅使血红蛋白多升高0.14 g/dL（P＜0.01），效应量微小，不足以支持常规联用处方。

2型糖尿病：

血糖管理的“隐形拼图”

蒋飞

安吉县人民医院内分泌科主任、主任医师。浙江省医师协会内分泌代谢医师分会委员、浙江省预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员、浙江省中西医结合学会糖尿病专业委员会委员、浙江省糖尿病足联盟委员会委员。

2型糖尿病患者的维生素C营养状况是一个长期被低估的环节。由于高血糖竞争性地抑制细胞对脱氢抗坏血酸的摄取，加上氧化应激持续消耗抗氧化储备，糖尿病患者血浆维生素C水平普遍低于健康人群，每日需求量增加1.4～1.6倍。

这种“相对缺乏”并非无足轻重。维生素C是水溶性抗氧化系统的中枢分子，直接清除超氧阴离子、羟自由基，保护胰岛β细胞免受氧化损伤；同时通过改善内皮型一氧化氮合酶的偶联状态，增加一氧化氮生物利用度，促进血管舒张。

28项随机对照试验的汇总显示，每日补充维生素C（多数研究剂量≥1000 mg）可使糖化血红蛋白平均下降0.54%（95%CI -0.90～-0.18），空腹血糖降低0.44～0.95 mmol/L。收缩压与舒张压分别下降6.27 mmHg和3.77 mmHg，氧化应激标志物丙二醛显著降低。

美国糖尿病协会（ADA）指出，对于血清水平偏低的患者，补充卫生素C可带来代谢获益，并建议个体化评估、小剂量起始，以及监测血压与肾功能。

谁最需要关注维生素C？

——高危人群速查

上文介绍了术前术后者、感冒高负荷人群、依赖非血红素铁的贫血倾向者、2型糖尿病患者对维生素C的需求。但这并非全貌，另有三类人群同样处于“相对缺乏”的高风险中。

吸烟及长期暴露于二手烟者，因烟雾中自由基持续消耗抗氧化储备，维生素C周转率较非吸烟者高出1.4～1.6倍。美国医学研究所食物与营养委员会指南建议：吸烟人群应每日额外摄入维生素C 35 mg。

图源：nationalacademies.org

此外，孕产妇因血容量扩张及胎儿需求，老年人与慢性肾脏病透析患者因摄入减少、丢失增多或代谢紊乱，均属筛查对象。症状如疲劳、牙龈出血、伤口延迟愈合并无特异性，无法凭感觉判断。

血清维生素C水平检测可精准识别隐性饥饿。不是人人都缺，但高危人群主动评估，是避免“补非所缺”与“缺而未补”的平衡点。

科学补充：

剂量、食物、剂型与安全边界

中国成人维生素C推荐摄入量为每日100 mg，可耐受最高摄入量2000 mg。食物始终是第一优先级。红彩椒维生素C含量约为橙子的3倍，猕猴桃、西兰花、鲜枣、草莓均属单核细胞。柑橘类虽形象深入人心，实际并非含量冠军。烹饪方式对维生素C留存影响显著：蒸、微波加热时间短、溶出少，破坏最小；焯水、炖煮使维生素C大量溶入汤汁，弃汤则损失过半。

若饮食确实无法满足需求，补充剂可作为补充。合成维生素C（L-抗坏血酸）成分单一、成本低廉，足以纠正缺乏。天然来源提取物（针叶樱桃、沙棘）额外含生物类黄酮，体外研究提示可提高维生素C稳定性与生物利用度，但溢价显著，临床获益尚无一致性证据支撑。

需特别提醒：单片剂量1000 mg的泡腾片不宜每日超过1片。JAMA Internal Medicine一项前瞻性研究证实，长期每日摄入≥1000 mg维生素C的男性，草酸肾结石发生风险显著升高。水溶性维生素并非“多食无害”，吸收率随剂量升高而陡降，未被吸收的部分在肠道代谢为草酸，经肾脏排泄时增加结晶风险。

让补充回归精准：非缺乏不补，缺乏纠正即减量，治疗场景需医生评估后启动。对大多数成年人而言，每日一枚猕猴桃或一把彩椒丝，已足矣。

参考文献

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