慢性肾病正在全球范围内以一种不易察觉的方式迅速“蔓延”。发表在《柳叶刀》的最新全球疾病负担分析显示，全球肾功能下降人群在短短三十年间几乎翻倍，从1990年的3.78亿增长到2023年的7.88亿。随着人口的增长和老龄化，这种疾病已被列为全球十大死亡原因之一。

这些数据揭示：肾脏疾病并不是“个别人”的问题，而是一种正在全球人群中普遍化的慢性健康挑战。与心血管疾病或糖尿病相比，慢性肾病更具隐匿性，早期往往难以察觉，却能在身体内部悄然累积损害。

因此，重新认识慢性肾病是做好健康管理的重要一环：慢性肾病究竟是什么？为什么正在变得如此常见？它对健康和寿命意味着什么？已经确诊的人如何管理？而尚处于健康状态的人，又该如何保护自己的肾功能？

慢性肾病：一种安静但持续的器官损害

慢性肾病的本质，是肾脏结构或功能的异常持续超过三个月，并且已经对身体健康造成影响。国际上广泛使用的KDIGO指南，将慢性肾病的诊断关键定义为两个方向：一个是肾小球滤过率（GFR）下降，即滤过能力弱于正常水平；另一个是尿液异常，如白蛋白排泄增高（ACR ≥ 30 mg/g）。

尤其值得注意的是，哪怕肾功能值看似正常，只要尿白蛋白持续升高（≥3 个月），仍然属于慢性肾病的范畴。相比心脏、肺、胃等器官，肾脏的代偿能力极强，即便大量肾单位已经受损，剩余部分仍能努力维持正常运作。这种“沉默”特性使得疾病往往到中晚期才被发现。

然而，早期的识别和干预，才是阻止病情恶化的核心窗口，因为越早发现，越有可能通过生活方式调整、药物治疗及代谢管理来延缓肾功能下降的速度。

不止伤肾，更累及全身多系统

慢性肾病的危害不仅涉及肾功能本身的损害，更牵涉心血管系统、造血系统、骨代谢乃至免疫功能的全面影响。多个研究显示，随着肾功能下降，人体系统性代谢紊乱的风险便会明显攀升。许多有慢性肾病的人并不是死于尿毒症，而是死于心梗、中风、心衰等，这些心血管事件在慢性肾病人群中显著高发。

此外，肾脏在体内承担着维持酸碱平衡、调节钙磷代谢、活化维生素D、以及分泌红细胞生成素等重要任务。因此，当慢性肾病进入一定阶段时，患者往往出现贫血、骨质疏松、皮肤瘙痒、疲乏无力等全身性症状。这些表现常被误解为“年龄大了”“气血不够”，从而导致进一步延误诊治。

为什么会越来越常见？

慢性肾病的流行趋势并非偶然，而是多重生活方式因素和代谢疾病共同推动的结果。

高血压是导致慢性肾病最普遍、也最容易被忽视的危险因素。持续的高血压会损伤肾脏微血管，使其过滤能力逐渐下降。

紧随其后的，是糖尿病。长期高血糖会导致肾小球持续过度滤过，使肾单位结构逐渐硬化。多项研究显示，约三分之一的糖尿病患者存在不同程度的肾脏损害。

肥胖和代谢综合征也是重要推手。随着体重增加，肾脏必须“加班加点”处理更多代谢产物，而肥胖导致的慢性低度炎症又会进一步损害肾小球。这一趋势在城市化程度高、久坐生活方式普遍、饮食油盐糖摄入过量的地区表现尤为明显。

此外，长期或大剂量使用非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸）会增加急性肾损伤风险，反复受损可能加速慢性肾病的发生。

高盐饮食是另一个关键因素。高盐饮食会升高血压，而高血压本身是导致蛋白尿和慢性肾病的重要危险因素。在东亚地区，高盐饮食普遍存在，这也导致高血压和慢性肾病风险同步升高。

从这些数据可以看出，现代生活方式正在不断推动慢性肾病患病率走高，而可控风险因素显然占据主导地位。

确诊慢性肾病后，能做什么？

尽管慢性肾病难以完全逆转，但现代肾脏医学已能大幅延缓其进展，使患者多年保持稳定状态。

治疗的核心是控制危险因素：

控制血压、血糖、体重三大核心指标：这是最被强调的基础保护，尤其是血压。对于合并高血压的慢性肾病患者，建议将收缩压控制在<120 mmHg，对于没有高血压的慢性肾病患者，不需要刻意将血压降至较低水平，通常<130/80 mmHg即可。

尽量少吃盐：限盐是普遍认可的有效措施，建议将每日盐摄入控制在5克以内。但蛋白质摄入并非越低越好。过度限制可能导致营养不良、骨骼健康下降及总体死亡风险增加。研究指出，在没有透析的慢性肾病人群中，按体重算，每天蛋白质摄入量控制在每公斤 0.8克左右为宜，即既减少负担又不损害营养状态。

避免肾毒性药物与不明草药：每一次急性肾损伤都可能成为慢性损伤的“加速器”，因此保护剩余肾功能比任何治疗都更重要。

规律复查：慢性肾病并非静止不变，而是一种需要动态监测、持续管理的疾病。检查指标能帮助医生判断病情是否稳定、是否需要调整药物或营养策略。

健康的普通人除了控制“三高”指标、盐分摄入量以及避免滥用止痛药外，还须注意以下两个方面：

保持适当水分摄入：正常人每日饮水1.5–2L足够，尿液颜色保持浅黄色为宜。过量饮水并不会“冲洗肾脏”，反而会增加肾脏过滤负担。

年度体检加入“尿蛋白+肾功能”： 这是预防慢性肾病最容易做到、成本最低的方式。

结语

慢性肾病不是“突发事件”，而是一个长期累积的小损伤，最终造成的全身性后果却可能非常严重。随着糖尿病、高血压、肥胖的普遍化，慢性肾病的上升趋势并非意外，而是现代生活方式的自然反映。

但好消息是，大多数慢性肾病在早期阶段都可通过调整生活方式和规范治疗而稳定多年，避免进展到透析阶段。

对于每一个普通人而言，建立健康生活方式、避免肾脏高负荷、定期体检，是保护肾功能最关键的三件事。

参考来源：

[1] GBD 2023 Chronic Kidney Disease Collaborators. Global, regional, and national burden of chronic kidney disease in adults, 1990-2023, and its attributable risk factors: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2023. Lancet. 2025 Nov 22;406(10518):2461-2482. doi: 10.1016/S0140-6736(25)01853-7.

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