识别并干预这一风险，对于改善患者结局至关重要。为此，国家卫生健康委员会百姓健康频道（CHTV）特邀吉林大学白求恩第一医院老年病科主任王越晖教授，从临床实践经验出发，深入阐释维生素D在老年糖尿病管理中的临床意义、风险评估及个体化补充策略，为日常诊疗工作提供切实可行的参考。

维生素D缺乏的普遍性与非骨骼系统风险：

基层筛查不可忽视

王越晖教授指出，在老年糖尿病患者的群体中，维生素D缺乏现象普遍，这一高发态势是老年生理衰减与疾病因素叠加的结果。老年人皮肤合成维生素D的能力显著下降，加之户外活动减少，导致内源性生成不足。同时，增龄带来的肾脏功能减退，使得维生素D活化为高效形式1,25-(OH)₂D₃的关键步骤受阻。此外，糖尿病本身的代谢紊乱也可能干扰维生素D的利用，共同导致了其严重缺乏的状态。

维生素D通过与体内多种组织细胞（如胰腺β细胞、免疫细胞）上的维生素D受体结合，发挥广泛的生理效应。其缺乏所带来的影响远不止于骨质疏松。

首先，老年人缺乏维生素D可能加剧血糖代谢紊乱。王越晖教授强调，维生素D缺乏会进一步降低老年糖尿病患者的胰岛素敏感性，导致血糖波动性更大。从机制上看，活性维生素D能通过调节胰岛素信号通路，改善肌肉、脂肪等外周组织对胰岛素的反应性；同时对胰腺β细胞功能具有保护作用。缺乏状态下，这些积极作用减弱，从而加剧胰岛素抵抗，增加血管并发症等长期风险。

其次，维生素D缺乏或不足还可能削弱老年人群免疫防御能力。老年人本身存在“免疫衰老”，而维生素D是免疫细胞正常活化和功能调节的关键要素。王越晖教授解释，维生素D缺乏会进一步削弱免疫力，使老年糖尿病患者更容易发生呼吸道与泌尿系的感染，且恢复周期更长。其机制在于，维生素D能促进巨噬细胞产生抗菌肽，并调节T细胞功能，缺乏将直接导致固有免疫和适应性免疫应答能力下降。

鉴于维生素D缺乏的普遍性与严重后果，被动等待出现症状远非上策。王越晖教授建议，应将血清25-羟维生素D水平检测作为老年糖尿病患者的常规评估项目。这对于合并肥胖、慢性肾脏病、或已有肌力下降迹象的高危患者尤为重要。主动筛查是打破恶性循环、实现有效干预的首要前提，也是老年糖尿病精细化管理的发展方向。

精准施策：糖尿病合并肌少症的

维生素D个体化补充方案

当老年糖尿病患者同时遭遇肌少症，其衰弱、跌倒和失能的风险将成倍增加。王越晖教授明确指出：“血清维生素D水平的降低是合并肌少症的独立危险因素，是一个有效的预测因子。”

维生素D与肌少症的关联机制深远。肌肉组织中广泛存在维生素D受体（VDR）。活性维生素D通过与VDR结合，不仅可调控肌细胞内钙稳态以维持正常的收缩功能，还能影响胰岛素样生长因子-1（IGF-1）的信号通路，促进肌蛋白合成。同时，维生素D还具有抗炎作用，能减轻与增龄和糖尿病相关的慢性炎症状态对肌肉的分解代谢影响。因此，缺乏维生素D将直接导致肌力下降、肌肉质量减少与身体功能衰退。

精准评估是实施个体化补充的前提。王越晖教授建议，临床评估应结合生物标志与功能指标，进行双重分层：

血清水平分级：依据血清25-羟维生素D水平，可分为严重缺乏（＜10 ng/mL）、缺乏（10～20 ng/mL）和不足（20～30 ng/mL）。这是决定补充剂量的核心依据。

肌少症风险评估：简易的体能测试极具参考价值。王越晖教授指出，若女性握力＜20公斤、男性＜30公斤，或步速小于0.8米/秒，则提示存在肌少症风险或已是重度肌少症，更应该提高其补充目标。

基于上述评估，王越晖教授提出了分阶段的补充策略：

纠正期（达标治疗）：目标是在4-8周内将血清25-羟维生素D水平提升至30 ng/mL以上。此阶段推荐每日补充1500～2000 IU的维生素D。

维持期（长期管理）：达标后，需长期将水平维持在30～50 ng/mL的理想范围。维持剂量通常为每日600～800 IU。王越晖教授建议优选维生素D3，因为其生物利用度高于维生素D2，能确保维持效果。

对于特殊人群，方案需灵活调整。王越晖教授提示，对于年龄≥80岁（吸收差）、日晒时间极少或长期使用糖皮质激素等影响维生素D代谢药物的患者，应考虑在常规剂量基础上适当增加补充剂量，以确保疗效。

安全护航：

多重用药下的维生素D补充实践要点

老年糖尿病患者常多病共存，多重用药情况普遍。在此背景下补充维生素D，必须审慎评估药物间的相互作用。王越晖教授表示，在临床工作中，她特别关注维生素D与以下几类常用药物的影响：

影响吸收的药物：如糖皮质激素长期使用会抑制肠道对维生素D和钙的吸收；胆汁酸螯合剂（如某些降脂药）会在肠道内与维生素D结合，阻碍其吸收。对于后者，王越晖教授建议两种药物服用间隔两个小时左右。

加速代谢的药物：如抗惊厥药（苯妥英钠、卡马西平）和抗结核药（利福平），它们会诱导肝药酶活性，加速维生素D的分解代谢，从而导致其缺乏。王越晖教授强调，应该定期监测血清25羟维生素D的水平，根据检测结果增加补充剂量。

增加高钙血症风险的药物：如活性维生素D制剂（如骨化三醇）。王越晖教授提醒，与普通维生素D相比，活性制剂虽然起效快，但有增加高钙血症的风险，需遵医嘱使用。

为系统保障用药安全，王越晖教授总结了“安全补充五步法”：

先评估，再补充：补充前必须检测患者基线血清25-羟维生素D水平，根据缺乏程度决定方案，避免盲目用药。

剂型选择，安全优先：优先选择安全性更高的普通维生素D3（胆钙化醇）。除非患者存在严重的肝肾功能不全，无法活化普通维生素D，否则不首选活性维生素D。

全面告知用药史：叮嘱患者就诊时提供所有正在服用的药物清单，包括处方药、非处方药及保健品，以便医生全面评估相互作用风险。

定期监测，动态调整：补充期间，应每3-6个月复查血清25-羟维生素D和血钙水平，根据结果及时调整剂量。

优化服用方式：维生素D是脂溶性维生素，建议随餐服用，尤其是与含有脂肪的食物（如鸡蛋、牛奶）同服，可显著提高其吸收率。同时，为避免相互作用，与其他药物间隔半小时以上服用是稳妥之举。

最后，王越晖教授特别提醒：应告知患者警惕高钙血症的早期症状，如食欲减退、恶心、乏力、多尿等，一旦出现应立即停药并及时就医。这份细致入微的提醒，正是将临床安全落到实处的重要一环。

——构建老年维生素D管理的临床闭环

对老年糖尿病患者进行有效的维生素D管理，绝非简单的“开药补充”，而是一个贯穿“评估-干预-监测”全程的临床闭环。从识别其在糖代谢与免疫调节中的核心作用，到针对肌少症风险的精准分层与补充，再到多重用药环境下的安全监控，每一步都体现着个体化医疗的理念。

维生素D受体在全身多组织器官的广泛分布，决定了其生理功能的系统性。将维生素D水平监测与管理纳入老年糖尿病的常规随访体系，是实现从“降糖”到“改善整体预后”这一现代糖尿病管理理念的重要一环。这不仅有助于优化血糖控制，更能增强患者免疫力、维护肌肉功能，最终提升整体生活质量，是实现老年共病精细化管理的切实举措。

王越晖 教授

吉林大学白求恩第一医院老年病科科室主任、教授、主任医师、博士研究生导师

吉林省老年疾病临床医学研究中心主任

国家老年疾病临床医学研究中心（华西）吉林分中心负责人

海南妇产科专业委员会委员

海南医师协会妇产科医师分会委员

海南围产专业委员会委员

海南医师协会微创委员

海南中西医结合分会盆底学会委员

海南医疗事故鉴定专家组专家

中国医师协会老年医师分会委员

中国老年保健协会脏器康复专委会副主委

中华医学老年医学分会康复学组委员

中国老年学会理事会理事

中国老年保健医学研究会老年健康医学传播分会副主任委员

吉林省医师协会老年医师分会副主任委员

国家健康科普专家库成员

《国际老年医学杂志》副主编