老李是一位辛勤工作了大半辈子的中年男士，生活中一直秉持着勤劳节俭的作风。那天，他像往常一样在自家小院里忙碌，突然，一阵剧烈的胸痛袭来，仿佛有一只无形的大手紧紧揪住他的心脏，疼痛还蔓延到了左臂。老李一开始以为是干活累着了，休息会儿就好，可疼痛非但没有缓解，还越来越严重，同时伴有大汗淋漓、呼吸困难。家人见状，赶忙拨打了急救电话。送到医院后，医生诊断老李是急性心肌梗死，好在送医及时，经过紧急治疗，老李的生命暂时脱离了危险。

胸部疼痛绝非小事，有些胸痛症状很可能是身体发出的“生命警报”，一旦出现，必须立刻重视并处理。

陈雅琴 副主任医师

湘雅二医院心内科，博士，副主任医师，硕士生导师，

湘雅二医院临床流行病学研究室副主任。

担任中华医学会临床流行病和循证医学分会学组副组长；

湖南省医学会临床流行病学及循证医学专业委员会青年委员会副主任委员；

中国医师协会心脏重症专委会学组委员；

中国医疗保健国际交流促进会心脏重症分会湖南省委员会委员；

湖南省医学会心血管病专委会学组委员;湖南中西医结合学会重症分会心血管学组委员；

已有40余篇专业论文发表在Circulation, JCEM等心血管专业学术核心期刊上，其中SCI及Medline收录论文25篇；

主持国家自然科学基金基金1项，湖南省级基金2项，主编及参编学术专著8部；

曾获湖南省医学科技奖一等奖，湖南省科学技术进步奖一等奖、二等奖。

胸部疼痛，

为何不可忽视

在人体的复杂构造中，胸部占据着极为重要的地位。这里不仅容纳着心脏、肺脏、食管等众多关键器官，更是生命活动的核心区域。当胸部出现疼痛时，这往往是一个不容忽视的信号，尤其是当这种疼痛与心脏有关时，它可能是生命发出的紧急警报。

在所有的胸痛中，心源性胸痛极其需要被重视。心脏，作为人体的“发动机”，肩负着为全身输送血液的重任。它一刻不停地跳动，确保每一寸肌肤、每一个细胞都能得到充足的氧气和营养。然而，当冠状动脉——为心脏自身供血的血管——出现阻塞时，心肌就会陷入“缺氧”的困境。这种缺氧状态会引发心绞痛，患者会感到胸部剧烈的压迫感，仿佛有一块巨石压在胸口，难以呼吸。如果这种疼痛持续不缓解，甚至逐渐加重，就可能发展为心肌梗死。心肌梗死是一种极其危险的状况，它意味着心脏的某一部分因为长时间缺血而开始坏死。如果不及时处理，心脏的功能将受到严重损害，甚至有些情况下可能引起停止跳动，导致患者在短时间内失去生命。

此外，肺脏、食管等器官的异常也可能引发胸部疼痛，但它们的危险性通常不及心脏问题，需要专业的医生进行鉴别和治疗。

揪出危及生命的胸部疼痛

1. 疼痛程度与持续时间：剧烈且顽固的疼痛需警惕

危及生命的胸痛往往疼痛程度极为剧烈，患者常常形容那种疼痛是“压榨性的”“像被大石头压着”“仿佛要窒息”。以心绞痛为例，胸痛通常会持续数分钟到半小时休息后可以缓解，如果是心肌梗死，胸痛持续超过半小时甚至数小时，休息或含服普通的止痛药物都无法缓解。而与之相对的，如果是因运动过度导致的胸部肌肉拉伤，一般程度相对较轻，持续时间一般以天来计，且疼痛一般在休息后会逐渐减轻，且。所以，当出现难以忍受且长时间不缓解的胸痛时，一定要高度警惕。

2. 疼痛部位与放射范围：特殊部位的疼痛要重视

不同病因导致的胸痛，疼痛部位和放射范围各有特点。比如，心绞痛和心肌梗死的疼痛多在心前区、胸骨后，疼痛常常会向左肩、左臂内侧放射，甚至到达无名指和小指，也可能放射至颈部、下颌、上腹部。如果胸痛的同时，这些部位也出现疼痛，那就很有可能是心脏问题引起的。主动脉夹层的疼痛则多位于胸背部，疼痛性质剧烈，呈撕裂样，并且会随着病情发展，疼痛沿着主动脉走行方向蔓延，可放射到腹部、腰部、下肢等部位。而胸膜炎引起的胸痛，一般在胸部侧面，当患者深呼吸或咳嗽时，疼痛会加剧。

3. 伴随症状：身体发出的其他危险信号

除了疼痛本身，伴随胸痛出现的其他症状也能为我们判断病情提供重要线索。要是胸痛时伴有大汗淋漓、皮肤湿冷，这可能意味着病情严重，身体已经进入应激状态，像急性心肌梗死、主动脉夹层等疾病都可能出现这种情况。恶心、呕吐也是常见的伴随症状，在急性心肌梗死时较为多见，这是因为心脏的疼痛刺激了胃肠道神经，引发了胃肠道反应。如果胸痛的同时还出现呼吸困难，这表明心肺功能可能受到了严重影响。另外，头晕、昏厥也是危险信号，这是因为心脏或肺部的问题影响了脑部的血液供应，导致大脑短暂缺血缺氧。

4. 高危因素：特定人群更需谨慎

某些人群本身就属于胸痛高危人群，需要格外关注胸部疼痛症状。比如，患有高血压、高血脂、糖尿病的人，他们的血管往往存在不同程度的病变，冠状动脉粥样硬化的风险增加，发生心绞痛、心肌梗死的概率也就比普通人高；长期吸烟的人，烟草中的有害物质会损害血管内皮，导致血管收缩、血栓形成，进而增加心血管疾病的发生风险；有冠心病、心肌梗死家族史的人，由于遗传因素的影响，患心血管疾病的可能性也相对较大；还有老年人，随着年龄的增长，身体机能逐渐衰退，心脏和血管的功能也在下降，出现严重胸痛的风险更高。所以，这些高危人群一旦出现胸部疼痛，哪怕症状不太严重，也应立即就医。

应对胸痛，

药物的关键作用

硝酸甘油：对于心绞痛患者而言，硝酸甘油堪称胸痛发作时的“急救利器”，更是缓解胸痛的关键药物，它能通过扩张冠状动脉血管，让狭窄的血管腔变宽，直接增加流向心肌的血液量，快速改善心肌缺血缺氧的状态，从根源上缓解心绞痛带来的不适。通常在含服1-2分钟内就能让胸痛、胸闷等症状逐渐减轻，多数患者在5分钟内症状可明显缓解。

阿司匹林：阿司匹林在胸痛的治疗中也起着重要作用，尤其是对于怀疑发生急性心肌梗死的患者。阿司匹林能够抑制血小板的聚集，防止血栓进一步扩大，在使用前最好咨询医生，在医生的指导下合理用药。

其他药物：可根据病情精准用药，针对不同病因导致的胸痛，医生还会根据患者的具体情况开具其他药物。合并慢性疾病的患者，需要积极治疗，例如高血脂患者，需按时服用他汀（如阿托伐他汀等）等降脂药物；而高血压患者则应遵医嘱服用降压药（优选长效降压药，如氨氯地平）。

需注意，药物都有严格的使用剂量和使用方法，患者必须严格按照医嘱服用，不能自行增减药量或停药，以免影响治疗效果。

结语 

胸部疼痛可能是急性心肌梗死等致命疾病的“生命警报”，剧烈且持续30 分钟以上不缓解、放射至肩颈、伴大汗/恶心/呼吸困难的胸痛需警惕，“三高”人群、吸烟者、老人等高危群体更要注意。出现心绞痛可舌下含服硝酸甘油，同时务必就医。日常护心需定期检查（普通人每年基础检查，高危人群增加频次），坚持合理饮食、合理运动、戒烟限酒与规律作息，面对胸痛切勿拖延，及时处理才能守护健康。

参考文献

[1]中华医学会急诊医学分会, 中国医疗保健国际交流促进会胸痛分会. 急性胸痛急诊诊疗专家共识[J]. 中华急诊医学杂志, 2019, 28(4): 413-419. DOI: 10.3760/cmaj.issn.1671-0282.2019.04.002.

[2]中华医学会, 中华医学会临床药学分会, 中华医学会杂志社, 等. 胸痛基层合理用药指南[J]. 中华全科医师       杂志, 2021, 20(3): 290-301. DOI: 10.3760/cma.j.cn147798-20210115-00057.