肝脏是人体最大的实质性器官，也是最为复杂的代谢中心之一。它在人体中扮演着至关重要的角色，不仅负责解毒、代谢、合成蛋白质等关键生理功能，还参与凝血、免疫调节、储存营养物质等多种生命活动。肝脏的正常运转对于维持人体的健康和稳定至关重要。然而，肝纤维化这一名词常常让患者陷入恐慌，许多人误以为肝纤维化是一种不可逆转的严重疾病。实际上，肝纤维化并非绝症，它是一个可逆的过程。只要抓住早期干预的黄金期，就能有效改善肝纤维化，恢复肝脏健康。

赵一鸣 副主任医师

医学博士，北京协和医学院八年制临床医学专业

浙江大学医学院附属第二医院内分泌科副主任医师，擅长糖尿病并发症、垂体瘤及内分泌罕见病的多学科综合管理

浙江省医师协会内分泌代谢科医师分会 委员；

浙江省数理医学学会内分泌代谢病专委会 常委；

中国老年医学会内分泌代谢分会 委员；

白求恩精神研究会内分泌和糖尿病学分会 委员；

中国垂体腺瘤协作组专家委员会委员

中国健康促进与教育协会健康管理分会 委员；

浙江省预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会 委员；

主持国家自然科学基金、浙江省自然科学基金、浙江省卫生厅科技项目

肝纤维化的本质

肝脏具有强大的自我修复能力，当受到损伤时，肝星状细胞（HSC）会被激活，转变为促纤维化的细胞。这些细胞会合成和分泌细胞外基质（ECM），如胶原蛋白和纤维连接蛋白，形成“纤维丝”以支撑受损部位。这一过程类似于皮肤受伤后形成疤痕，是肝脏为了保护自身而启动的修复机制。同时，肝细胞会尝试再生，库普弗细胞会清除损伤后的细胞碎片，内皮细胞则参与血管的修复和再生，共同维持肝脏的完整性。

然而，肝脏的自我修复机制并非总是完美无缺。在某些情况下，如果损伤因素持续存在，如长期饮酒、慢性病毒性肝炎等，肝星状细胞会持续被激活，导致细胞外基质过度沉积，形成肝纤维化。随着时间的推移，如果肝纤维化得不到有效的干预，肝脏的结构和功能会逐渐受损，最终可能导致肝硬化甚至肝衰竭。

肝纤维化的常见误区

误区一：“纤维化”与“硬化”混淆

“纤维化”和“硬化”这两个词在医学术语中虽然有相似之处，但它们所代表的病理状态却有着本质的区别。许多患者和公众常常将两者混淆，或者误以为肝纤维化一旦形成就会迅速发展为肝硬化，但实际上早期肝纤维化距离肝硬化还很远。肝纤维化是肝脏在受到损伤后启动的一种自我修复反应，而肝硬化则是肝纤维化进一步发展的结果，如果肝纤维化得不到及时的干预和治疗，纤维化的进程会持续发展，最终导致肝硬化。

误区二：早期损伤被忽视

肝脏是一个“沉默”的器官，其损伤早期通常没有明显的症状。肝脏具有强大的代偿能力，即使部分肝细胞受损，肝脏仍然可以维持基本的生理功能。因此，许多患者在肝脏受损的早期阶段往往没有任何不适，甚至在日常生活中也难以察觉。

这种隐匿性使得肝脏损伤在早期很难被发现。许多患者在进行常规体检或因其他疾病就医时，才偶然发现肝纤维化。而此时，肝脏损伤可能已经较为严重，错过了早期干预的最佳时机。例如，慢性乙型肝炎患者可能在多年无症状的情况下，肝脏纤维化悄然进展，直到出现肝硬化或肝腹水等严重症状时才被发现。此外，一些高危人群，如长期饮酒者、肥胖者、糖尿病患者等，更容易在不知不觉中发展为肝纤维化。这些人群的肝脏在长期的不良刺激下，逐渐积累损伤，但由于缺乏明显症状，往往被忽视。

误区三：认为肝纤维化不可逆转

许多人错误地认为肝纤维化一旦形成就不可逆转。这种误解在患者和公众中普遍存在，甚至一些非专业医疗人员也持有这种观点。这种根深蒂固的误解导致许多患者在被诊断为肝纤维化后，失去了治疗的信心，忽视了早期干预的重要性，从而延误了治疗的最佳时机，使病情进一步恶化。

实际上，现代医学已经证实，早期肝纤维化是可逆的。通过及时去除损伤因素，如控制病毒复制、戒酒、改善脂肪肝等，肝脏内的“修复细胞”会主动分解纤维化的疤痕组织，逐渐恢复正常的肝细胞结构。

肝纤维化的正确应对

1. 及时就医：早期识别肝脏预警

一旦发现肝纤维化的迹象，如体检中肝脏硬度增加、肝功能指标异常，或出现乏力、食欲不振等非特异性症状，应立即就医，寻求专业医生的帮助。早期诊断和干预是逆转肝纤维化的关键，拖延只会使病情进一步恶化。

2. 寻找专业医生：明确病因，精准治疗

明确肝纤维化的病因是制定有效治疗方案的前提。肝纤维化的病因多种多样，常见的包括脂肪肝、病毒性肝炎（如乙肝、丙肝）、酒精肝、自身免疫性肝病等。不同病因导致的肝纤维化，其治疗策略也大相径庭。准确诊断病因，结合患者具体情况，制定个性化治疗方案，是应对肝纤维化的重要举措。

3.抓住黄金逆转期：多管齐下，逆转肝纤维化

遵医嘱，按时服药：在肝纤维化的治疗过程中，遵医嘱按时、按量服药至关重要。针对不同病因，药物治疗策略也有所不同：例如，病毒性肝炎患者需坚持抗病毒治疗，有效抑制病毒复制、减轻肝脏炎症，从而延缓或逆转纤维化进展；代谢相关脂肪性肝病（MASH）患者可选用甲状腺激素受体β激动剂等新型药物，或使用胰岛素增敏剂如吡格列酮，以改善代谢、减少肝脂肪沉积和纤维化。

调整饮食，避免高油高糖、戒酒：饮食调整对改善肝纤维化至关重要，应避免高油、高糖饮食，减少肝脏负担，高油食物会导致肝脏脂肪堆积，加重脂肪肝，而高糖食物则可能引发胰岛素抵抗，进一步损害肝脏代谢功能；对于酒精性肝病患者，戒酒是核心措施，酒精在肝脏代谢过程中会产生大量有害物质，直接损伤肝细胞，加重肝纤维化。

增加运动，促进肝脏健康：适度运动可以改善肝脏健康，运动不仅可以减轻体重，还可以改善胰岛素抵抗，减少肝脏脂肪沉积。对于肥胖患者，减轻体重是改善非酒精性脂肪性肝病的关键，运动还能增强心肺功能，提高身体的整体代谢水平，为肝脏创造良好的内环境。

保证充足睡眠，支持肝脏修复：保证充足的睡眠对肝脏修复至关重要。肝脏在夜间进行自我修复，熬夜会加重肝脏负担，建议每晚保证7-8小时的高质量睡眠。良好的睡眠有助于调节身体的内分泌系统，促进肝细胞的再生和修复。

4. 定期检查：监测肝脏健康，调整治疗方案

定期检查是监测肝脏健康的重要手段。建议每3-6个月进行一次肝功能检查、肝脏超声或肝纤维化扫描（如FibroScan）。肝功能检查可以评估肝脏的代谢、解毒等功能状态，检测转氨酶、胆红素等指标是否异常；肝脏超声可以观察肝脏的形态、大小、回声等，初步判断肝脏是否存在纤维化或占位性病变；肝纤维化扫描则是一种无创、快速的检测方法，能够准确评估肝脏的硬度和脂肪含量，对肝纤维化的程度进行量化评估。

结语 

肝纤维化并非绝症，而是肝脏发出的“预警信号”。只要我们积极行动，不放过逆转肝纤维化的黄金期，就能有效改善肝脏健康，避免进一步发展为肝硬化。

参考文献

[1]陆伦根,尤红,谢渭芬,等.肝纤维化诊断及治疗共识(2019年)[J].胃肠病学,2019,24(09):546-556.

[2]徐列明,刘平,沈锡中,等.肝纤维化中西医结合诊疗指南(2019年版)[J].中国中西医结合杂志,2019,39(11):1286-1295.