在医学科技飞速发展的今天，降脂领域也迎来了诸多新理念、新研究和新药物，这使得血脂管理更加科学、精细和高效。这些新进展无疑为心血管疾病的预防和治疗带来了新的希望和曙光，为患者提供了更多样化的治疗选择，也为临床医生提供了更有力的武器来对抗血脂异常这一复杂的健康问题。

然而，随着这些新变化的出现，一些人开始质疑：他汀类药物是否已经“过时”，能否被新兴的降脂药物所替代呢？

高莹 副主任医师

中国医学科学院阜外医院副主任医师、临床医学博士、硕士研究生导师

主要研究方向是高脂血症及动脉粥样硬化疾病

现为《欧洲心脏杂志中文版》和《临床内科杂志》编委

国家心血管病专家委员会心血管代谢医学专业委员会委员

独立承担和参与多项国家级和院级科研项目

发表血脂相关SCI以及核心期刊文章多篇

他汀：降脂治疗基石

动脉粥样硬化（AS）是导致心血管疾病（CVD）的主要病理基础，而胆固醇学说在解释动脉粥样硬化发生发展机制中占据核心地位。近 30 年来，他汀类药物的出现及其大量临床研究结果，为胆固醇学说提供了有力证据。2017 年欧洲心脏病学会（ESC）联合动脉粥样硬化学会（EAS）发布共识声明，明确指出低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的关键致病因素和治疗靶标。他汀类药物通过抑制肝脏胆固醇合成，有效降低血液中 LDL-C 水平，从而在预防和治疗动脉粥样硬化相关疾病中发挥关键作用。

他汀类药物在降胆固醇和心血管保护方面表现卓越。临床研究证实，不同种类和剂量的他汀能显著降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，且在指南推荐的患者群体中，其获益远超风险。

此外，大量证据，包括RCT和真实世界研究，均证实他汀能显著降低多种心血管事件和死亡风险，其在心血管保护方面的循证基础坚实。

全面改善血脂谱，

多维度降低心血管风险

他汀类药物的作用不仅局限于降低 LDL-C 水平，还能全面改善患者血脂检测中的各项指标。研究结果表明，他汀可降低总胆固醇（TC）、LDL-C 和甘油三酯（TG）的幅度，同时还能升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的幅度。此外，2022 年 EAS 专家共识还指出，脂蛋白（a）[Lp（a）]是仅次于 LDL-C 的血脂潜在靶点，强化 LDL-C 治疗有助于抵消高 Lp（a）所带来的心血管风险。美国专家共识也提出，当 Lp（a）升高时，建议使用他汀类药物或联合非他汀类药物治疗。这表明，他汀类药物在全面改善血脂谱方面具有独特优势，能够从多维度降低心血管疾病的风险，为患者提供更全面的保护。

国内外指南一致推荐，

降脂一线药物地位稳固

在众多国内外权威指南中，他汀类药物均被一致推荐为降脂治疗的一线药物。这一推荐并非偶然，而是基于大量严谨的临床研究数据和广泛的临床实践验证。他汀类药物在过去几十年的临床应用中，已经积累了丰富的证据，证明其在降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平、稳定动脉粥样硬化斑块、减少心血管事件风险以及改善患者预后方面具有显著的疗效和良好的安全性。

2016年发布的《中国成人血脂异常防治指南》明确指出，在临床调脂达标治疗中，首选他汀类药物。指南建议起始治疗时宜应用中等强度的他汀，这是因为中等强度的他汀在大多数患者中既能有效降低LDL-C水平，又能兼顾安全性和耐受性。在治疗过程中，医生应根据患者的个体调脂疗效和耐受情况，适当调整他汀剂量。如果患者的胆固醇水平在使用中等强度他汀后仍不能达标，指南建议与其他调脂药物联合使用，以进一步优化血脂管理效果。这种个体化的治疗策略，充分体现了现代医学以人为本的理念，旨在为每一位患者提供最适合的治疗方案。

2018年美国心脏协会（AHA）和美国心脏病学会（ACC）发布的胆固醇管理指南，以及2019年欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）发布的血脂异常管理指南，也都强调了他汀在降脂治疗中的核心地位。这些国际权威指南不仅肯定了他汀类药物的临床价值，还根据不同患者的风险水平，提出了相应的治疗建议。例如，对于高危患者，如已经发生过心血管事件或合并多种心血管危险因素的患者，指南建议更积极地使用他汀类药物，并在必要时联合其他调脂药物，以实现更严格的血脂控制目标。而对于中低危患者，指南则建议根据患者的具体情况，合理选择他汀治疗强度，并注重生活方式干预的协同作用。

联合治疗中的核心地位

近年来，随着对血脂代谢和心血管疾病病理生理机制的深入研究，多种非他汀类降胆固醇药物不断涌现，如依折麦布、PCSK9 抑制剂等。这些药物为临床治疗提供了更多选择，但它们并非用来替代他汀，而是与他汀联合应用，以达到更好的降胆固醇效果。例如，IMPROVE-IT 研究、ODYSSEY OUTCOMES 研究和 FOURIER 研究等均以他汀为基础，联合其他降胆固醇药物进行治疗，取得了显著的临床效果。他汀类药物作为联合治疗策略中的核心药物，与其他药物协同作用，能够更有效地降低 LDL-C 水平，进一步降低心血管事件风险，仍然是目前降胆固醇治疗中不可或缺的重要组成部分。

结语

作为降胆固醇联合治疗的基石药物，他汀不仅能够单独发挥强大的降脂效果，还能与其他药物协同增效，进一步提升治疗效果。其全面改善血脂谱的能力，使其在降脂治疗领域占据了不可撼动的核心地位。

在未来，随着医学科技的不断进步和临床研究的深入，他汀类药物仍将在血脂管理和心血管疾病预防治疗中持续发挥关键作用。这不仅是因为他汀类药物经过了时间的检验，积累了丰富的临床应用经验，更是因为其在心血管疾病防治中的多方面价值。他汀类药物不仅能显著降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，还能通过多种机制稳定动脉粥样硬化斑块，减少炎症反应，改善血管内皮功能，从而全面降低心血管事件的发生风险。

随着新兴降脂药物的不断涌现，他汀类药物的地位并未被削弱，反而通过与这些新药物的联合应用，进一步拓展了降脂治疗的边界，为患者提供了更多元化的治疗选择。

参考文献

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