你是否曾有过这样的不适体验：腿部突然传来如过电般的尖锐刺痛，脚底仿佛有无数蚂蚁爬过般发麻，甚至在睡梦中会被这种异样感惊醒……

这些看似寻常的症状，实则可能是脊柱退行性病变引发的神经病理性疼痛发出的“预警信号”。

脊柱作为人体的“中轴支柱”，不仅支撑着躯体重量，更包裹着负责传递信号的脊髓与神经根。当脊柱因种种原因发生退行性改变时，椎间盘突出、骨质增生或韧带肥厚等问题会直接压迫神经，就像电线被“挤压”、“磨损”，导致神经信号传导异常。这种异常传导便会表现为腿部过电样刺痛、脚底麻木等症状，夜间休息时人体注意力更集中于躯体感受，这类不适往往会更加明显，甚至干扰睡眠。

值得注意的是，神经病理性疼痛与普通的肌肉酸痛不同，它是神经受到持续压迫或损伤后产生的“错误信号”，若不及时干预，可能会从间歇性不适发展为持续性疼痛，甚至影响肢体活动功能。因此，当出现上述症状时，切勿当作“小毛病”忽视，及时关注脊柱健康才是关键。

痛从何来？

神经被“卡”住了！

我们的脊柱如同人体自带的“信号传输塔”，由椎体、椎间盘、韧带等结构精密配合，支撑躯体的同时，负责传递大脑与四肢间的神经信号。当这些结构因退变或劳损出现异常时，神经通路就可能像被挤压的电线一样“短路”，引发一系列不适。具体来看，神经受压主要源于以下三类问题：

椎间盘的“老化退变”：椎间盘是椎体间的“弹性缓冲垫”，由富含水分的髓核和坚韧的纤维环组成。随着年龄增长，椎间盘含水量逐渐下降，弹性随之减弱，就像长期使用的海绵慢慢“缩水变硬”。这种退变会让椎间盘对抗压力的缓冲能力大幅下降，在日常活动的反复牵拉、挤压下，纤维环可能破裂，内部的髓核突出，直接压迫周围的神经根。

骨刺的“过度生长”：椎体边缘的骨质增生（俗称“骨刺”）是机体应对脊柱稳定性下降的一种代偿反应。但当增生的骨质超出正常范围，就会像“多余的凸起”侵占神经通道的空间，尤其在椎管、椎间孔等本就狭窄的区域，骨刺会直接挤压神经，导致信号传导受阻。

韧带的“肥厚僵硬”：脊柱周围的韧带（如黄韧带、后纵韧带）原本起到稳定椎体的作用，但长期弯腰、久坐等劳损会让韧带反复受到牵拉刺激，逐渐出现肥厚、增生甚至钙化，变得僵硬且弹性下降。这种变化会进一步缩小神经周围的空间，与椎间盘突出、骨刺形成“叠加压迫”，加重神经损伤。

当神经长期受压时，其正常的信号传导功能会出现紊乱——就像电线绝缘层破损后出现“漏电”，神经会发生异常放电，持续向大脑发送错误信号。此时，即便身体没有受到实际损伤，大脑仍会接收到“腿部刀割样疼痛”“脚底蚂蚁爬行感”等虚假警报，这就是神经病理性疼痛的核心机制：不是组织真的受伤，而是被压迫的神经“误报”了疼痛信号。

如何应对？

精准“拆弹”三步走

针对脊柱退行性病变引发的神经压迫与疼痛，临床治疗遵循“阶梯递进”原则，从控制炎症、阻断信号到解除压迫，逐步实现精准干预，如同拆除“神经炸弹”般层层推进。

第一步：药物控“火”——抑制神经炎症与异常放电

药物治疗是缓解疼痛的基础手段，通过多靶点作用控制神经“炎症反应”和“异常信号”，相当于给“起火”的神经“降温灭火”：

抗炎消肿（如塞来昔布+地奥司明）：神经根受压后，周围易出现水肿和炎症反应，如同“火苗”不断刺激神经。非甾体抗炎药（如塞来昔布）可抑制炎症因子释放，减轻局部炎症；静脉活性药物则能增强静脉回流，消除神经根水肿，从源头控制神经“起火”的诱因。

抗神经痛（如普瑞巴林）：神经受压后会出现异常放电，如同“火星”持续点燃疼痛信号。这类药物通过调节神经细胞膜的钙离子通道，抑制异常放电，直接“扑灭”引发疼痛的“火星”，缓解电击样、针刺样疼痛。

抗抑郁药：长期疼痛易诱发焦虑、抑郁情绪，而不良情绪又会加重疼痛感受，形成恶性循环。度洛西汀等药物可阻断疼痛信号向大脑的传导，同时改善情绪，相当于在神经“起火”后为“坏心情”降温，打破疼痛-情绪的恶性循环。

第二步：切断传导——拦截或破坏异常疼痛信号

若药物治疗效果有限，可通过微创介入技术直接阻断疼痛信号的传导路径，相当于“切断电路”，阻止疼痛向大脑传递：

神经阻滞注射：在超声或X线精准引导下，将局麻药与抗炎药物混合液注射至受压神经周围，暂时阻断神经传导功能，快速拦截疼痛信号向大脑传递。该方法起效快，适用于急性期疼痛控制，可短期缓解症状，为后续治疗争取时间。

射频消融术：对于明确的异常放电神经，可通过穿刺针将高频电流导入目标神经，利用50-80℃的高温使神经纤维变性，永久破坏疼痛信号的传导“电路”。该技术适用于慢性顽固性疼痛，尤其对小关节源性疼痛、脊神经后支痛效果显著，能长期消除疼痛信号。

第三步：精准“拆弹”——手术解除神经压迫根源

当保守治疗（药物、介入）无效，或神经压迫严重（如出现肌力下降、麻木范围扩大）时，需通过手术直接解除神经受压部位，如同“拆弹”般彻底清除压迫根源：

椎间孔镜手术：属于微创手术，通过背部一个0.7-1cm的小孔，在内镜直视下精准摘除突出的椎间盘、增生的骨刺等压迫物，直接松解神经根。该术式创伤小、出血少，术后1-3天即可下床活动，适用于单纯椎间盘突出、单侧神经根压迫的患者。

开放手术：对于多节段椎管狭窄、严重骨质增生或合并脊柱不稳的患者，需采用开放手术（如全椎板/半椎板切除术），通过扩大手术视野充分暴露受压神经，彻底切除压迫物，必要时结合内固定技术重建脊柱稳定性。该术式减压更彻底，适用于复杂病例，但创伤相对较大，恢复时间稍长。

通过以上三步递进治疗，可根据患者病情轻重选择合适方案，实现从“控制症状”到“根治病因”的精准干预，最大限度保护神经功能，改善生活质量。

能否预防？

给脊柱“减龄”三招

脊柱退行性病变的发生与日常习惯密切相关，通过科学的防护措施，能有效延缓脊柱“老化”，降低神经受压风险。以下三招可帮助给脊柱“减龄”，从源头减少病变发生的可能。

1. 正确姿势：给脊柱“减压”的基础良药

脊柱的“健康寿命”很大程度上取决于日常姿势是否合理。不良姿势会持续增加脊柱负荷，加速椎间盘、韧带的退变，而正确姿势能让脊柱处于自然生理曲度，减少不必要的压力：

电脑族办公姿势：显示器中心与视线平齐（或略低10°），避免低头或仰头；腰部与椅背之间垫一个厚度5-8cm的支撑枕，维持腰椎前凸的生理曲度，减少腰部肌肉的持续紧张。

避免久坐劳损：久坐时腰椎承受的压力是站立时的1.5倍，建议每30分钟起身活动1-2分钟，做“伸懒腰”动作——双臂向上举，掌心相对，同时仰头深呼吸，带动脊柱后伸，缓解椎体间的压力。

弯腰动作替代：直接弯腰搬重物时，腰椎承受的压力可达体重的3-5倍，易导致椎间盘突出。正确做法是：捡东西时先下蹲，让膝关节承担主要负荷，同时收紧核心肌群（腹部、腰部肌肉），缓慢起身；搬重物时贴近身体，利用腿部力量起身，避免弯腰发力。

2. 加强核心：给脊柱“加固”的肌肉保镖

脊柱周围的核心肌群（腰腹、腰背肌肉）如同脊柱的“保护罩”，肌群力量越强，越能分担脊柱承受的压力，减少椎体、椎间盘的磨损。以下三个动作可有效强化核心，建议长期坚持：

平板支撑（基础动作）：俯卧位，双肘弯曲支撑在地面，肘关节位于肩部正下方，前臂与地面平行；双腿伸直，双脚并拢，脚尖蹬地，身体从头部到脚跟呈一条直线，核心肌群（腹部、腰部）收紧，避免腰部下塌或臀部上翘。每天3组，每组保持30秒，逐步延长至1分钟。

臀桥（强化腰背与臀部肌肉）：仰卧位，屈膝，双脚分开与髋同宽，脚跟贴近臀部；吸气时收紧臀部和腰部肌肉，将骨盆向上抬起，使肩膀、髋部、膝关节呈一条直线，保持3秒后缓慢放下。每天2组，每组15次，可增强臀肌和腰背肌力量，减轻腰椎负荷。

小燕飞（进阶动作，适用于有一定基础者）：俯卧位，双臂放在身体两侧，双腿伸直；同时抬起头部、胸部和双腿，使腹部着床，身体呈“反弓”状，保持2-3秒后放松。该动作能强效锻炼腰背肌，但需注意：若有腰部疼痛应暂停，避免过度拉伸；每次3组，每组10次，循序渐进。

3. 减轻体重：给脊柱“减负”的直接方式

体重与脊柱负荷呈正相关，多余的体重会持续压迫椎间盘，加速其退变，同时增加椎体边缘骨质增生的风险。

建议将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9之间（BMI=体重kg/身高m²）。通过合理饮食（减少高油、高糖食物摄入）和规律运动（如快走、游泳等低冲击运动）减轻体重，不仅能降低腰椎压力，还能减少关节磨损，间接保护脊柱。

坚持以上三招，能让脊柱始终处于“低负荷、强保护”的状态，从日常细节中延缓退变进程，降低神经受压引发疼痛的可能。记住：脊柱的“年轻态”，藏在每一个正确的姿势和坚持的锻炼里。

关键提示“神经痛是警报，

治标更要治本！”

脊柱退行性病变引发的神经痛，本质是身体发出的“预警信号”——它提醒我们脊柱的“健康平衡”已被打破，若仅满足于暂时缓解疼痛，而忽视对病因的干预，可能导致神经压迫持续加重，甚至引发不可逆的损伤。早期干预是延缓脊柱退变的核心。通过坚持正确姿势、强化核心肌群、控制体重等日常措施，能有效减缓椎间盘老化、骨质增生的速度，降低神经受压的风险。

但需警惕：一旦出现下肢放射痛（如从腰臀部向腿部的“过电样”疼痛）、麻木感（尤其脚底、脚趾），或症状在夜间加重、影响睡眠时，务必尽早到骨科或疼痛科就诊。

说到底，脊柱的“年轻指数”从不由年龄单独决定，而是由日常习惯塑造。保持抬头挺胸的姿态、拥有强有力的核心肌群、维持健康的体重，就是给脊柱最好的“防锈剂”——它们能让脊柱在岁月流逝中始终保持稳定与活力，为身体撑起坚实的“中轴支柱”。

参考文献

1、中国神经病理性疼痛诊疗指南制订专家组,中国老年保健协会疼痛病学分会,程志祥,等. 中国神经病理性疼痛诊疗指南（2024版）[J]. 中华疼痛学杂志,2024,20(4):484-508. DOI:10.1670/cma.j.cn101658-20240813-00110.

2、Finnerup N B, Kuner R, Jensen T S. Neuropathic pain: from mechanisms to treatment[J]. Physiological reviews, 2020.

作者：李治 江苏省省级机关医院（南京医科大学附属老年医院）骨科主治医师