郭远林 教授

国家心血管病中心

中国医学科学院阜外医院 

主任医师、心血管代谢中心副主任

北京协和医学院医学博士、研究生导师

国家心血管病专家委员会心血管代谢医学专委会常务委员

中国心胸心血管麻醉学会基层心血管病分会副主任委员

CDQI 国家标准化心血管与代谢疾病中心秘书长

亚洲心脏学会（AHS）心血管预防委员会委员

中华医学会心血管病学分会代谢性心血管疾病学组委员

北京高血压防治协会心血管代谢医学专委会常务委员

海峡两岸医药卫生交流协会银屑病专委会常务委员&银屑病共病学组副组长

海峡两岸医药卫生交流协会老年医学专委会委员

中国女医师协会第三届心脏与血管专委会委员

他汀类药物，即羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，主要有以下几种作用机制。

1、抑制胆固醇合成

他汀类药物的主要作用是减少细胞内胆固醇的合成。胆固醇的合成过程需要一种关键酶——HMG-CoA还原酶，而他汀类药物的化学结构与HMG-CoA相似，能够“抢占”酶的结合位点，从而抑制酶的活性。

2、增加LDL受体

当细胞内的胆固醇减少后，身体会自动调节，增加细胞表面上的低密度脂蛋白（LDL）受体的数量和活性，这些受体可以捕捉血液中的LDL，从而降低血液中的LDL胆固醇水平。

3、降低甘油三酯和极低密度脂蛋白

他汀类药物还能在一定程度上降低甘油三酯（TG）和极低密度脂蛋白（VLDL）的水平，有助于进一步降低动脉粥样硬化的风险。

4、升高高密度脂蛋白胆固醇

高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）通常被称为“好胆固醇”，他汀类药物在降低LDL胆固醇的同时，还能轻度提高HDL-C的水平。

5、抗炎作用

研究发现，他汀类药物还可能具有抗炎作用。动脉粥样硬化实际上是一种慢性炎症性疾病，炎症水平越高，动脉粥样硬化斑块越不稳定，心血管事件的风险也越高。他汀类药物可能通过抑制炎症因子的产生和释放，减轻动脉粥样硬化斑块内的炎症反应，使斑块更加稳定，从而减少心血管事件的发生。

他汀类药物是目前最有效、证据最充分的降脂药物之一，其在心血管疾病的预防和治疗中发挥着重要作用。大量临床研究已经充分证实了他汀类药物在降低心血管疾病风险方面的显著疗效，具体体现在以下几个方面：

1、降低心血管事件风险

对于已经患有心血管疾病的患者，如心肌梗死、冠心病、中风等，他汀类药物显著能够降低再次发生心血管事件的风险。例如，多项大规模临床试验（如4S研究、AFCAPS/TexCAPS研究等）表明，他汀类药物可以显著降低患者死亡及心血管事件风险。此外，他汀类药物还能显著提高患者的生存率和生活质量，减少因心血管疾病导致的住院和医疗费用。

2、预防心血管疾病

对于尚未发生心血管疾病但存在心血管危险因素的人群，如高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等，他汀类药物同样具有重要的预防作用。这些危险因素会增加动脉粥样硬化的发生风险，而他汀类药物通过调节血脂和改善血管功能，能够延缓动脉粥样硬化的进展，降低心血管疾病的发病率。

3、延缓动脉粥样硬化进展

他汀类药物不仅能降低血脂，还能通过多种机制延缓动脉粥样硬化的进展。其抗炎作用可以减轻动脉粥样硬化斑块内的炎症反应，稳定甚至缩小斑块。此外，他汀类药物还能改善血管内皮功能，增强血管的弹性，进一步降低心血管事件的风险。

4、改善血管功能

他汀类药物通过降低血液中的胆固醇水平，减少胆固醇在血管壁上的沉积，从而改善血管功能。研究表明，使用他汀类药物后，患者的血管内皮功能显著改善，血管阻力降低，血流更加顺畅，对于预防和治疗冠心病、外周血管疾病等具有重要意义。

2、注意饮食

合理饮食结合药物治疗效果更佳。患者应避免高脂肪、高热量、高胆固醇的食物，多食用蔬菜水果、粗粮等。在服用他汀类药物期间，还应注意以下几点：

● 避免喝酒：酒精可能会加重肝脏负担，而他汀类药物主要在肝脏代谢，两者同时使用可能会增加肝损伤的风险。

● 少吃高胆固醇的食物：如动物内脏、蛋黄等，这些食物会增加血液中的胆固醇水平，抵消他汀类药物的部分疗效。

● 少吃高糖食物：高糖食物可能导致血糖升高，进而影响血脂代谢，不利于心血管健康。

● 少吃高脂肪食物：尤其是饱和脂肪和反式脂肪，这些脂肪会增加甘油三酯水平，加重血脂异常。

3、定期监测

长期使用他汀类药物的患者应定期进行肝功能、肌酶等指标的监测。这是因为他汀类药物可能会引起肝脏或肌肉不良反应。通过定期监测，可以及时发现异常指标，采取相应的措施，如调整药物剂量或更换药物，确保用药的安全性。

4、与其他药物的相互作用

他汀类药物与多种药物存在相互作用，可能增加不良反应的发生概率或使其加重。例如，与胺碘酮、贝特类降脂药、大环内酯类抗菌药、环孢素等药物合用时，需要特别注意。患者在使用他汀类药物时应告知医生其他正在使用的药物，避免发生药物相互作用。医生可以根据患者的具体情况，调整药物方案，确保用药的安全性和有效性。