骨关节炎是中老年人群中高发的退行性关节疾病。近年来，随着我国人口老龄化进程的加快，其发病率呈逐年攀升趋势。该疾病导致的关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，严重降低了患者的生活质量，而科学合理的用药则是有效控制病情进展的核心环节。

但在临床中，不少患者面对种类繁多的治疗药物，常陷入“盲目跟随广告用药”“照搬他人用药方案”等误区，不仅影响治疗效果，还可能增加不良反应风险。基于多年的临床实践经验，本文将系统解析骨关节炎的常用治疗药物，助力患者走出用药认知盲区，实现规范治疗。

袁滨 副主任医师

江苏省中医院骨伤科运动医学中心副主任医师，医学硕士

中国首批运动处方师

江苏省研究型医院运动康复专委会副主任委员

南京医学会第一届、第二届运动医疗分会委员

南京医学会骨科学专科分会第二届运医学组成员

华裔骨科学会骨科康复专家委员会委员

中国中医药研究促进会骨伤科分会保膝专业委员会委员

中华医学会运动医疗分会上肢学组青年委员

中华医学会运动医疗分会足踝工作委员会青年委员

江苏省中西医结合学会运动医学专业首届委员会青年委员

ISAKOS会员，APKASS会员

江苏省红十字会特聘师资，江苏省红十字救护队队员

非甾体抗炎药（NSAIDs）是骨关节炎治疗中应用最广泛的药物类别，兼具止痛与抗炎双重作用，临床分为口服和外用两种剂型。其作用机制是通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而阻断疼痛信号传递，减轻关节滑膜的炎症反应及肿胀症状。

1、适用人群

● 存在轻中度关节疼痛且肿胀症状明显的患者；

● 活动后疼痛加重、休息后可缓解的急性期患者。

2、常用药物及临床注意事项

● 口服制剂：塞来昔布、布洛芬、双氯芬酸等。

塞来昔布胃肠道安全性较高，但有心血管疾病史的患者需谨慎使用，用药前应主动告知医生既往病史；布洛芬起效迅速，适用于短期止痛治疗，长期使用可能增加胃肠道刺激，建议随餐服用以减少不良反应；

禁止两种口服NSAIDs联合使用，连续用药疗程不建议超过2周，若症状未缓解需及时就医调整治疗方案。

● 外用制剂：

√ 适用于局部疼痛明显、胃肠道功能较弱或不耐受口服药物的患者；

√ 用药时需避开皮肤破损处，每日用量严格遵循说明书推荐频次，以降低全身不良反应风险。

软骨保护剂通过调节软骨代谢、促进修复再生，实现延缓骨关节炎进展的作用，适合长期规范使用以维持疗效。

1、作用机制

通过补充软骨基质成分（如氨基葡萄糖）或抑制软骨降解酶，增强软骨的抗损伤能力，促进受损软骨组织的修复与再生，从而延缓关节结构的退变进程。适用场景：

● 早期骨关节炎患者，关节软骨存在轻度损伤但尚未出现明显结构改变；

● 作为非甾体抗炎药（NSAIDs）的辅助用药，减少止痛药物的使用频率及剂量依赖；

● 关节疼痛症状缓解后，用于维持治疗以巩固疗效、降低复发风险。

2、常用药物及临床注意事项

● 氨基葡萄糖：包括盐酸氨基葡萄糖和硫酸氨基葡萄糖两种剂型，每日推荐剂量为1500mg，需连续服用2-3个月方可评估疗效。需注意，硫酸氨基葡萄糖可能提取自虾蟹壳，对海鲜过敏者应谨慎使用。

● 硫酸软骨素：常与氨基葡萄糖联合应用以发挥协同保护作用。有出血倾向（如胃溃疡、血小板减少）的患者需警惕，可能增加出血风险，用药期间需密切观察有无异常出血（如牙龈出血、皮下瘀斑）。

● 玻璃酸钠：通过关节腔内注射给药，可直接润滑关节腔、改善软骨营养状态，适用于中重度骨关节炎患者。注射后24小时内避免关节剧烈活动，保持局部清洁以防感染，单次注射疗效可持续数周至数月，具体疗程需遵医嘱。

糖皮质激素属于强效抗炎药物，可快速缓解重度关节炎症，但仅适用于 “应急” 场景，严禁长期或频繁使用。

1、作用机制

通过抑制机体免疫反应及炎症细胞浸润，迅速减轻关节滑膜的充血与水肿，降低炎症因子水平，从而快速控制急性炎症症状。

2、适用情况

● 关节突发红肿热痛、积液明显的急性发作期患者；

● 口服非甾体抗炎药（NSAIDs）治疗效果不佳或存在使用禁忌（如严重胃肠道疾病）的患者。

3、常用药物及注意事项

● 临床多采用关节腔内注射给药，常用药物包括地塞米松、曲安奈德等，单次注射后症状缓解可持续1-3个月；

● 严格控制注射频次：每年注射次数不得超过3-4次，频繁使用会加速软骨损伤，加重关节退变；

● 不良反应监测：注射后可能出现短暂的疼痛加剧，通常1-2天内可自行缓解，若不适持续或加重，需及时复诊排查感染等并发症；

● 特殊人群管理：糖尿病患者用药后可能出现短期血糖升高，需加强血糖监测，必要时在医生指导下调整降糖方案。

除上述三类核心药物外，临床会根据患者个体情况，联合使用以下辅助药物以优化治疗效果：

● 镇痛药：以对乙酰氨基酚为代表，其止痛作用明确但无抗炎功效，主要适用于存在非甾体抗炎药（NSAIDs）使用禁忌的患者（如合并严重胃溃疡、肝肾功能不全者）。需注意，过量使用可能导致肝损伤，每日最大剂量不得超过4g，用药期间需监测肝功能。

● 中成药：通过“补肾壮骨、活血通络”的作用机制缓解症状。此类药物需在专业中医师指导下，结合患者体质（如辨证为肝肾不足、瘀血阻络证等）规范使用，避免盲目用药或长期滥用。

1、核心用药原则

● 个体化选择：需综合患者年龄、病情严重程度及合并疾病（如胃肠道疾病、心血管疾病等）制定方案。例如，老年患者优先选择外用非甾体抗炎药（NSAIDs）或对乙酰氨基酚，以降低全身不良反应风险；

● 阶梯治疗：轻度疼痛以“外用药物+软骨保护剂”为初始方案，疗效不佳时再考虑口服 NSAIDs；急性加重期可短期联合糖皮质激素控制症状，症状缓解后及时调整为维持治疗；

● 规范疗程管理：止痛药物（如NSAIDs）避免长期连续使用，以防不良反应累积；软骨保护剂需坚持足够疗程（通常3-6个月），才能充分发挥延缓退变的作用。

2、常见纠正

● “按需用药”的认知偏差：软骨保护剂需长期规律使用以维持软骨代谢平衡，随意停药可能导致软骨损伤持续进展，影响治疗效果；

● 过度依赖止痛药物：长期服用NSAIDs可能掩盖病情恶化信号，同时增加胃肠道溃疡、心血管事件风险。治疗中需结合体重控制、低负重运动等生活方式调整，减少药物依赖；

● 对“根治”的盲目期待：骨关节炎作为退行性疾病，目前尚无彻底治愈的方法。任何声称“可根治”的药物或疗法均缺乏科学依据，患者需警惕虚假宣传，避免延误规范治疗。