当东方乳房遇上西方筛查模式

与西方女性相比，我国女性乳腺生理结构存在显著差异，致密乳腺比例较高（超过 50%），而致密乳腺组织会降低乳腺X射线摄影（多为钼靶）对早期病变的检出率，容易导致微小病灶漏诊。因此，我国大陆地区在乳腺癌筛查策略中更强调超声检查与乳腺X射线摄影的联合应用，尤其针对40岁以下及致密型乳腺女性，可以通过多模态影像技术提升筛查准确性。

与大陆相比，中国台湾地区乳腺癌筛查模式与西方国家更为接近，以乳腺X摄影作为主要筛查手段，这一模式忽视了东西方人群的生理差异；同时，当地单纯以家族史作为风险分层的依据，难以满足“个性化筛查”的需求。此外，一些台湾学者认为乳腺X射线筛查存在假阳性和假阴性的问题，导致部分肿瘤在筛查间隔期漏检，这些都影响了大众对筛查的信任度。

数据显示，台湾地区每年乳腺癌新发病例超1.8万例，且发病年龄呈现年轻化趋势，中位诊断年龄仅50岁，比西方女性早5～10年。更值得警惕的是，台湾地区乳腺癌筛查参与率仅约40%，远低于全球其他地区。

为了破解这些难题，台北荣民总医院曾令民教授团队开展了一项基于台湾地区大数据的研究，通过分析380万次筛查记录和13万例乳腺癌病例，以期找到更适合的筛查方案。这项研究发表在Scientific Reports杂志，为优化亚裔女性筛查策略提供了重要参考。

哪些因素在悄悄增加乳腺癌风险？

1. 风险因素：这些细节需警惕

这项研究的多变量分析显示，乳腺癌诊断的风险因素可能包括如下几方面：

家族癌症史：分析表明，有家族癌症史的女性风险增加46.2%（OR=1.462），尤其是姐妹中患乳腺癌的人数越多，风险越高（每增1位患病姐妹，风险上升5.8% [OR=1.058]）。

激素与生殖因素：长期使用激素替代疗法（每使用1年，风险增加0.6% [OR=1.060]）、未哺乳、初潮早或绝经晚的女性风险更高。

乳腺健康状态：有乳腺症状（如肿块、疼痛）的女性风险是无症状者的3.8倍（OR=3.843），乳腺密度较高和有既往乳腺手术史的女性与正常人群相比，乳腺癌风险也分别升高9.6%和4.4%（OR=1.0096和OR=1.044）。

社会因素：该研究数据提示，教育水平较高的女性乳腺癌风险较高（OR=1.040）。但作者指出，这可能与该人群筛查参与率更高有关。

2.保护因素：这些习惯可能降低风险

在这项研究中，作者也分析并评估了可能降低女性乳腺癌风险的因素，包括如下几类：

生育与哺乳：分析表明，生育次数较多、哺乳时间较长的女性风险更低（哺乳每增加1年，风险降低9.2% [OR=0.908]）。作者指出，这可能与哺乳过程中乳腺上皮细胞分化成熟、减少对雌激素敏感性有关。

筛查行为：定期接受超声检查（两年内做过超声检查的女性风险降低10.1% [OR=0.899]）、定期复查并对比既往影像（规律复查可降低乳腺癌风险22.5% [0R=0.775]）、乳腺X光筛查次数（每增加1次，风险降低32.7% [OR=0.673]）的女性人群癌症检出率更低，这可能与早期发现有关。

绝经状态：绝经后女性风险相对降低6.5%（OR=0.935），作者认为，这可能与激素水平变化有关。

3、筛查效果：乳腺X射线摄影有效，但需优化

这项针对台湾地区的研究结果显示，超过60%的乳腺癌病例为早期（0/I期），其5年生存率高达90%以上。相比之下，因出现症状才确诊的患者更年轻（平均52.1岁），且肿瘤恶性程度更高，无复发生存率和总生存率均显著更低。这证实了乳腺X射线筛查在降低死亡率方面的积极作用。